經方辨治頑固性血精癥體會

歐洋帆 謝作鋼

浙江省溫州市中西醫結合醫院 浙江 溫州 325000

血精癥是指精液中混有新鮮或陳舊的血液,可分為功能性、病理性和特發性三種。臨床上有部分患者病情頑固，嚴重影響患者的身心健康。謝作鋼主任中醫師系第二批全國優秀中醫臨床人才，首屆甌越名醫，從事男科疾病的臨床研究近30年，擅長運用經方治療男科疑難雜癥。筆者有幸拜師侍診，獲益良多，現將謝師運用經方辨治頑固性血精癥的經驗介紹如下。

謝師認為，血精癥總體病機以虛證為主，且虛中夾實，臨床表現以陰虛夾濕熱，陽虛夾寒濕和瘀血阻滯，謝師臨證據此運用經方進行辨治。

1 陰虛火旺，多夾濕熱，常用黃連阿膠湯合蒲灰散

本型多見于中青年患者，常為陰虛體質。陰虧火旺，性欲亢進，血熱妄行，灼傷血絡，易致血精癥；血精癥日久，精血益損，腎水下虧，心火更旺，血精癥難免復發。同時，由于精室位居下焦，易遭濕熱毒邪侵犯，濕邪綿綿，火熱難消。因此，陰虛火旺，再夾濕熱，是頑固性血精癥之所以纏綿難愈的病因之一。臨證診見：血精癥色紅，或有射精痛，伴口干，口苦，盜汗，心煩失眠，睪丸脹痛，尿黃尿痛，大便干燥，舌質紅、苔根膩，脈弦數。治宜滋陰降火，清熱利濕，涼血止血。常用黃連阿膠湯合蒲灰散加減。謝師常在上方基礎上加二至丸以加強養陰之力；加蘆根、白茅根既能清熱生津、導濕熱從小便而出，又能涼血止血；如下焦濕熱偏重，會陰墜脹明顯，常合用白頭翁湯。

2 陽虛不固，多夾寒濕，宜用黃土湯

血精癥日久不愈，精血日益虧虛，往往陰損及陽，或過用寒涼，可導致脾腎陽虛，統血失司，從而使血精癥反復發作。若脾運失常,容易導致寒濕下犯。寒濕不去,也是血精癥頑固不愈的原因。臨證診見：血精顏色淺淡或偏暗，伴神倦乏力，腰酸怕冷，性欲減退，食欲不振，大便稀軟，舌淡、苔白膩或滑，脈沉細。治擬溫脾補腎，固攝止血。常用黃土湯加減。方中附子、白術尚有溫陽祛濕之效，故對陽虛不固、夾有寒濕之頑固性血精癥極為對癥。如陽虛重者，謝師常加天雄散補陽攝陰固精；如寒濕明顯，常配合薏苡附子敗醬散以散寒祛濕。

3 血瘀始終兼顧，常用大黃?蟲丸，恒用海螵蛸、茜草

唐容川在《血證論》中提出：“離經之血，雖清血鮮血，亦是瘀血。”并體現了“瘀血為失血之根”“瘀血不去，新血不生”的學術見解。葉天士在《臨證指南醫案》中提到“初為氣結在經，久則血傷入絡”“病久、痛久則入血絡”，故謝師認為血精癥日久不愈當從瘀論治，尤其瘀熱互結較為常見。臨證診見：精液呈暗紅色或褐色或挾有瘀塊，伴有陰部刺痛，射精疼痛，煩躁焦慮，舌質黯、邊有瘀斑、苔薄白，脈細澀。宜化瘀通絡，活血止血。常用大黃?蟲丸加減。謝師認為久病必兼瘀，因此處方時常仿《內經》四烏賊骨一藘茹丸之意，恒用烏賊骨（海螵蛸）、茜草，二味一溫一寒，一收一散，相反相成，止血而不留瘀，療效頗佳。此外，謝師指出，在活血化瘀藥的選擇上，應以活血養血止血藥物為主，慎用破血。

4 典型驗案

王某某，男，42歲，工人，浙江溫州市人。2016年3月2日初診：患者血精癥反復發作2年余。血精色淡暗，情緒抑郁，困倦乏力，性欲減低，房事少，腰背冰冷，胃納差，夜難入寐，或易醒，大便溏稀，夜尿2～3次，舌淡白胖大、苔白厚，脈細澀。觀其面色少華，精神萎靡。謝師分析，患者病前長期嗜酒，釀生濕熱，迫血離經，后間斷服用抗生素及清熱涼血中藥多時，損及臟腑之陽氣，加之出血日久致精血虧虛，久之則累及脾腎之陽，故出血不止，食少便溏，性欲低下，四肢不溫。治則當溫補脾腎，扶陽止血。方選黃土湯化裁。久病則瘀，久病多郁，加用生麥芽、炒谷芽、海螵蛸、茜草、三七等疏肝運脾、活血止血之品。處方：赤石脂、炒白術、海螵蛸、茜草各15g，制附片（先煎）、阿膠（另烊沖服）各9g，生地、黃芩各12g，炙甘草、炮姜各6g，生麥芽30g，炒谷芽20g，三七粉（調沖）3g。14劑，1日1劑，水煎分2次溫服。囑禁酒，忌辛辣刺激之品，房事2周1次。3月18日復診：諸癥好轉，精液偶見血絲。效不更方，再服14劑?；颊咚幒鬅o出血，予赤石脂、附子分別減量為12g、6g。再服14劑，血精癥消失，精神振奮。隨訪6個月無復發。