王淑玲經方治驗舉隅

田立茹 李繼安 姚建景

1 華北理工大學 河北 唐山 063210

2 河北省石家莊市中醫院 河北 石家莊 050051

王淑玲主任醫師為河北省首屆名中醫，第三、第四、第五批全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師，勤于臨床，喜用經方。筆者有幸跟隨王淑玲老師臨證學習，受益匪淺，茲列舉其用經方治驗二則，以饗同道。

1 烏梅丸治療厥陰經病

患者，女，65歲。2017年10月10日初診：自訴半年前無明顯誘因出現陣發性眩暈，持續數分鐘至十余分鐘緩解，未予診治。2天前自覺眩暈較前加重，并出現惡心嘔吐，陣發性左枕部及左頭頂部疼痛，雙耳聽力下降、右耳甚，納可，口干，多汗，睡眠早醒、醒后難入睡，二便正常。舌淡黯、苔薄略膩，脈弦細。老師根據患者多于夜間1～2時早醒，醒后再難入睡，屬厥陰經主時，擬烏梅丸加減，藥物如下：烏梅30克，細辛、肉桂各3克，干姜、黑附子（先煎）、桂枝、龍膽、黃連、黃柏各6克，當歸、炒白芍、山萸肉、密蒙花各15克，柴胡、炒黃芩、炙甘草各10克。7劑。10月17日復診：患者未訴惡心嘔吐，眩暈較前減輕，左枕部及頭頂部疼痛好轉，雙耳聽力下降好轉，睡眠好轉，納可，二便正常，舌淡黯、苔薄略膩，脈弦細。患者自訴腹脹，原方改干姜、黑附子（先煎）各9克，桂枝10克，減山萸肉、肉桂、黃柏，加黨參20克，高良姜、醋香附、炒白術、防風各10克，大腹皮15克。3劑。10月20日三診：患者上述諸癥明顯好轉，腹脹減輕，納可，二便正常。舌淡黯、苔薄白，脈弦細。效不更方繼服7劑。

按語：厥陰肝經主時為夜間1～3時，此時兩陰將盡，由陰出陽，乃陽氣初升之時。患者睡眠早醒，且多于夜間1～2時醒，醒后再難入睡，屬厥陰經主時，陽氣升發，陰不斂陽，故夜寐不安；以枕部及頂部疼痛為主，巔頂部為厥陰經循行，巔頂頭痛為邪氣侵襲肝經；肝氣不收故眩暈頭痛。辨證為上熱下寒，寒熱錯雜。重用烏梅，既滋肝又瀉肝；芍藥柔肝；山萸肉、密蒙花補益肝腎；用龍膽、黃連、黃芩、黃柏清上熱，細辛、桂枝、干姜、黑附子溫下寒；黨參、當歸益氣養血，祛邪而不傷正。木旺乘土，致脾氣虛，脾陽不足，不能運化水谷，腹部易脹，故二診時加大溫陽健脾之藥，加入高良姜以溫脾，炒白術健脾，防風祛風勝濕，大腹皮理氣除脹。

2 甘草干姜湯合五苓散共治夜尿頻多

患者，女，85歲。2017年2月16日初診：患者1個月前無明顯誘因突然出現頭暈，頭蒙，雙下肢腫脹麻木，陣發性胸悶氣短，記憶力減退，腰部疼痛，納差，夜寐欠安，尿頻尿急，夜間尤甚，大便干，舌黯淡、苔白，脈弦滑。患者尿頻明顯，以溫陽散寒化飲為原則，擬甘草干姜湯合五苓散加減：干姜、龍骨（先煎）、牡蠣（先煎）、炒酸棗仁各30克，炙甘草、地榆、茯苓、生白術、益智仁各15克，石菖蒲、土茯苓各20克，桑螵蛸、豬苓、澤瀉、厚樸、草果仁各10克，桂枝、遠志各6克。7劑。2月23日復診：患者尿頻癥狀較前好轉，余癥狀同前，原方續服7劑。3月1日三診：頭暈及雙下肢無力較前好轉，夜尿頻多明顯改善，寐欠安，將原方改石菖蒲15克，減土茯苓、地榆，加合歡皮、刺五加各20克，琥珀（沖服）3g。7劑。癥狀緩解。

按語：本案患者尿頻、尿急、夜尿甚，肺為水之上源，主宣發肅降，肺氣虛則宣降失司，通調水道失常。脾主升清降濁，脾虛運化無力，升清無能，津液不能上輸于肺而布全身；膀胱陽氣虧虛則氣化無權，故小便頻數，老師辨證為脾腎陽虛，氣化失司，擬甘草干姜湯合五苓散加減，炙甘草補中益氣，干姜辛熱溫陽，辛甘化陽，以使陽復寒消，肺脾膀胱迅速恢復調節小便之功能。五苓散中，桂枝釜底加薪，助陽化氣；茯苓補而不峻，利而不猛，既能扶正，又可祛邪；白術甘溫補中，使“脾氣散精，上歸于肺，通調水道，下輸膀胱”；豬苓、澤瀉通利水道，以祛邪振奮膀胱之氣，合豬苓以養陰利水，意在標本兼治；石菖蒲祛濕化痰開竅；龍骨、牡蠣收斂固澀，且與琥珀鎮靜安神；遠志益志開竅；桑螵蛸與益智仁溫脾腎固澀止溺；炒棗仁養肝安神；合歡皮解郁安神；刺五加消食安神；土茯苓祛濕通絡；厚樸、草果燥濕健脾。全方共奏溫中助陽、益氣安神之功。