芻議農(nóng)村糖尿病的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及心理健康

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（蘭州大學(xué)第二醫(yī)院，甘肅 蘭州 730030）

糖尿病是一種遍布世界各地的常見(jiàn)疾病，是胰島素分泌的缺陷或和胰島素作用障礙導(dǎo)致的一組以慢性高血糖為特征的代謝性疾病。慢性高血糖可導(dǎo)致多種組織，特別是眼、腎臟、神經(jīng)、心血管的長(zhǎng)期損傷、功能缺陷乃至衰竭。高血糖的典型癥狀為“三多一少”，即多尿、多飲、多食、體重減輕。

研究表明，全世界目前有4.25億糖尿病患者，我國(guó)糖尿病患者已超過(guò)1.14億，其中10個(gè)人中就有1人為糖尿病患者，5個(gè)人中就有1人為糖耐量異常，隨著全球老齡化進(jìn)程，老年糖尿病患者日益增多。2010年發(fā)表于新英格蘭雜志上的流行病學(xué)研究結(jié)果顯示，2007年至2008年我國(guó)60歲以上人群糖尿病患病率約20.4%，估算約為3 538萬(wàn)，占患病總?cè)藬?shù)的38.1%，70歲以上人群糖尿病患病率約22.0% 。

另一項(xiàng)的流行病學(xué)結(jié)果顯示，2010年，我國(guó)60歲以上人群糖尿病患病率約高達(dá)22.86%。由于社會(huì)經(jīng)濟(jì)快速的發(fā)展，農(nóng)村大多數(shù)年輕人都外出打工，致使農(nóng)村人口老齡化不斷增加；農(nóng)民體力勞動(dòng)減少，生活方式有所改變，促使農(nóng)村人口糖尿病患病率增加，農(nóng)村糖尿病呈逐年上升趨勢(shì)。

由于農(nóng)村老年人文化程度不高，對(duì)糖尿病知識(shí)認(rèn)識(shí)存在誤區(qū)，久而久之，由于全身長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)，隨之出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥，致殘致死率高，嚴(yán)重威脅著農(nóng)村糖尿病患者的身體健康，從而降低其生活質(zhì)量，給家庭和社會(huì)帶來(lái)了嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，我們應(yīng)該關(guān)注農(nóng)村糖尿病患者，讓糖尿病知識(shí)走進(jìn)社區(qū)走進(jìn)家庭，讓他們認(rèn)識(shí)糖尿病及糖尿病的急、慢性并發(fā)癥帶來(lái)的危害，讓他們學(xué)會(huì)自我管理，使其血糖達(dá)標(biāo)從而提高他們的生活質(zhì)量，減輕他們的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)已經(jīng)成為不容忽視的問(wèn)題。

一、我國(guó)農(nóng)村人口基數(shù)大，糖尿病患病率呈上升趨勢(shì)，認(rèn)識(shí)糖尿病及糖尿病健康教育應(yīng)走進(jìn)農(nóng)村

我國(guó)是世界第一人口大國(guó)，我國(guó)13億人口中，約有9億是農(nóng)村人，農(nóng)村地區(qū)基數(shù)遠(yuǎn)大于城市地區(qū)，相關(guān)機(jī)構(gòu)采用整群分層隨機(jī)的抽樣調(diào)查方法,對(duì)甘肅省14地市年齡20-74歲的農(nóng)村常駐人群（居住5年及以上）進(jìn)行抽樣調(diào)查，最終14 480人（男性6 417人，女性8 063人）完成了該項(xiàng)研究；男女比例為1∶1.26，總回應(yīng)率為89.4%。糖尿病患病率為9.5%（男10.8%vs女8.5%），年齡標(biāo)化后的患病率7.9%；糖調(diào)節(jié)受損患病率為16.3%（男16.6%vs女16.1%），年齡標(biāo)化后的患病率15.5%。

由此，可得出結(jié)論：我省農(nóng)村糖調(diào)節(jié)受損患病率較高。糖尿病知曉率、治療率、控制率均低于全國(guó)水平。男性患病率高于女性。所以將糖尿病有關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)應(yīng)該走進(jìn)農(nóng)村，走進(jìn)家庭，提高農(nóng)村糖尿病患者的知曉延緩并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高生活質(zhì)量，減輕糖尿病患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

二、經(jīng)濟(jì)發(fā)展使農(nóng)村患病率提高和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重

經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平與糖尿病的發(fā)病率存在著一定的相關(guān)關(guān)系，目前還沒(méi)有確切證據(jù)證明兩者之間存在著某種必然的聯(lián)系。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，糖尿病的發(fā)病率也呈明顯的增長(zhǎng)趨勢(shì)。

由于農(nóng)村經(jīng)濟(jì)水平提高，農(nóng)村居民飲食結(jié)構(gòu)和生活方式的改變，農(nóng)村居民溫飽問(wèn)題解決以后，不能注重科學(xué)飲食；農(nóng)業(yè)機(jī)械化的發(fā)展，帶來(lái)體力勞動(dòng)的減少，肥胖、超重增加，加上缺乏糖尿病防治的知識(shí)，農(nóng)村糖尿病患病率不斷上升。目前有些地區(qū)農(nóng)村糖尿病患病率增長(zhǎng)速度快，城鄉(xiāng)差異已經(jīng)很小。農(nóng)村居民得了糖尿病后并不重視，有的出現(xiàn)并發(fā)癥后才去就醫(yī)，導(dǎo)致費(fèi)用比較高；由于糖尿病是終身代謝性疾病，后期出現(xiàn)并發(fā)癥需終生依靠藥物治療，無(wú)形中增加了糖尿病患者、家庭及社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，生活質(zhì)量下降等不可估量的成本。

三、關(guān)注農(nóng)村糖尿病患者存在的心理健康問(wèn)題

家是一個(gè)小小的自由王國(guó)，它溫暖、寧?kù)o、舒適和愜意，沒(méi)有一個(gè)地方比得上在家里活得真實(shí)。在家里我們是兒女，是父母，但作為一名糖尿病患者，除了醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的專(zhuān)業(yè)醫(yī)療管理外，糖尿病患者更多的是需要來(lái)自家庭的關(guān)懷與關(guān)注。所以關(guān)注農(nóng)村糖尿病患者存在的心理健康問(wèn)題至關(guān)重要。研究表明，糖尿病患者中29%具有明顯抑郁情緒，糖尿病患者也存在明顯的焦慮癥狀；我國(guó)的另一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)2型糖尿病患者出現(xiàn)明顯焦慮情緒者占32%。所以糖尿病的主要情感障礙為抑郁與焦慮。糖尿病患者中患抑郁癥者是正常人的3倍；據(jù)國(guó)外報(bào)道，糖尿病患者有60%至75%伴有抑郁情緒，其中10%至35%為重度抑郁.抑郁癥已成為DM的常見(jiàn)并發(fā)癥之一。

糖尿病合并抑郁癥的表現(xiàn)為：情緒低落，一般以“晨重夕輕”為特點(diǎn)；思維遲緩，即記憶降低、大腦反應(yīng)慢等；活動(dòng)減少，不愿參加社交活動(dòng)，常喜獨(dú)處；常有焦慮、內(nèi)疚感（擔(dān)心給家庭增加負(fù)擔(dān)）；睡眠障礙，以早醒為其典型表現(xiàn)；多有疲乏、心悸、胸悶、胃腸不適、便秘等軀體癥；有自暴自棄、厭世或自殺心理或行為。

有上述3項(xiàng)或3項(xiàng)以上癥狀表現(xiàn)者，極可能已并發(fā)抑郁癥，應(yīng)引起重視，最好及時(shí)到醫(yī)院心理科就診。所以我們應(yīng)該采取加強(qiáng)農(nóng)村居民的糖尿病知識(shí)宣傳教育，豐富農(nóng)村糖尿病患者的生活，提高農(nóng)村醫(yī)療保障覆蓋水平等措施，對(duì)于整個(gè)社會(huì)都有極其重要的意義。

2018年聯(lián)合國(guó)糖尿病日的主題為“家庭與糖尿病”，一個(gè)患者，一個(gè)家庭，糖尿病患者的健康狀況改變著整個(gè)家庭的生活、計(jì)劃、感受、經(jīng)濟(jì)狀況等，家庭與糖尿病至關(guān)重要。所以我們要讓農(nóng)村沒(méi)有糖尿病的人遠(yuǎn)離糖尿病，有糖尿病的患者讓患者血糖達(dá)標(biāo)遠(yuǎn)離并發(fā)癥，讓我們一起關(guān)注及改變農(nóng)村糖尿病及糖尿病家庭。