全科醫師規范化培訓眼科輪轉教學的初步探索

劉太祥+任薈璇+羅鑫

摘要：全科醫師是社區衛生服務的主要提供者，承擔衛生服務系統的守門人的職能。全科醫師的培養模式與專科醫師不同，在眼科的輪轉時間只有2周，這就要求完善相應的配套教材，以及帶教老師有更多的時間對學員進行指導，并激發和引導學員重視眼科學習，爭取在有限的時間內讓他們掌握《培訓細則》要求掌握的眼科部分內容。

關鍵詞：全科醫師；規范化培訓；眼科

中圖分類號：G642.41 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2018）01-0125-02

我國全科醫學教育的發展目標是：建立起具有中國特色的適應衛生事業發展需要的全科醫學教育體系，培養一大批能滿足民眾基本衛生保健需求的全科醫學人才[1]。全科醫師相對于專科醫師而言有著完全不同的醫療任務。其主要職責是面對社區居民提供健康服務管理。一名合格的全科醫師所需知識的范圍遠超一般的專科醫師，勢必很難做到樣樣精通，這正是全科醫師規范化培訓中的難點[2]。眼科是一門專業性較強又相對獨立的學科，目前存在輪轉時間短、學員對眼科理論和臨床較陌生等問題，這些成為全科醫師在眼科培訓的嚴峻挑戰。遵義醫學院附屬醫院作為貴州省首家全科醫師培訓基地，我們在全科醫師眼科培訓方面有一些心得和體會，并進行了初步探索。

一、全科規培醫師眼科培訓的必要性

雖然全科醫師的培養重點是急診、內科和外科，但是作為人體的一部分，眼部的一些疾病會出現類似其他全身病的癥狀，而一些全身疾病也會在眼部有表現，所以如果沒有相關的知識，可能會出現漏診或誤診。比如急性閉角型青光眼大發作的患者會出現半側頭痛、惡心嘔吐等，這些癥狀嚴重時可能會忽略眼紅、視力下降等表現，會把醫師的思路引導至神經系統或是消化系統疾病，從而延誤治療。同樣，一些全身疾病會引起眼部損害，比如糖尿病病人可能會因糖尿病視網膜病變失明，早產兒也可能因早產兒視網膜病變導致視力嚴重障礙，而這兩種疾病如果早期發現、早期干預的話，患者是可以獲得較好的生活視力的。所以，即使一名全科醫師不能像眼科醫師那樣治療眼科疾病，但是知道一些眼科疾病和全身病的關系，并作出相應的建議，也會為減少視力障礙的患者做出貢獻。因此，想成為一個合格的全科醫師，眼科的培訓學習是必要的。

二、全科規培醫師眼科培訓存在的問題

1.重視不夠。從學員方面來說，幾乎所有非眼科專業的全科規培住院醫師僅在大學上過《眼科學》課程，此后幾乎沒有再接觸眼科。在這種情況下，培訓學員很難對眼科產生興趣。而且在大多數全科規培住院醫師看來，眼科知識對以后工作沒多大用處，來眼科輪轉僅僅是為了“完成規范化培訓任務”，缺乏自身的主動性和積極性，所以如果在監管不嚴的情況下，可能就只是走走過場，應付考勤。從教師方面來說，全科規培學員基礎薄弱、學習時間短，所以很難把教學精力放在他們身上。因此如何提高學員的學習興趣，讓他們從被動學習轉化為主動學習，以及如何增加帶教老師的重視程度，就成了我們亟需解決的問題。

2.時間太短。相對于內、外、婦、兒和急診科而言，眼科被認為是小科室，因此規培學員在眼科輪轉的時間僅有2周。想要在2周內對規培學員進行系統的眼科培訓是不太可能的。還有一部分學員對眼科有一定的認識和興趣，正當學得津津有味的時候不得不輪轉其他科，這也嚴重打擊了他們的積極性。如何合理的利用這2周的時間獲得更多的眼科知識，緊靠培訓學員的自覺是不夠的，還需要教師對他們的合理安排和引導。

3.配套教材欠缺。為規范全科醫師培養，貴州省衛生廳頒布了《貴州省全科醫師規范化培訓細則（試行）》，該細則詳細地規定全科醫師規范化培訓的輪轉時間、學習病種及例數等要求。但大多數學員們反映該培訓細則存在過于簡單、重點不突出的問題。比如眼科要求掌握的病種僅有瞼腺炎、瞼板腺囊腫、結膜炎、白內障和青光眼等5種疾病，每個病種3—5例。按照目前我們的門診量，一天就可以完成規定的病種和例數。如果僅僅是為了應付細則的要求，學員們會很茫然，不知道接下來該干什么。因此我們覺得有必要調整眼科培訓的內容，并配套相應的教材。

三、如何解決全科規培醫師眼科培訓存在的問題

1.加強入科教育。規培醫生雖然經過本科理論教學，但是沒有課間實習和生產實習階段的學習，對眼科臨床工作的認識幾乎是空白的，因此入科教育非常重要。首先從師資方面來說，帶教老師的素質對學員的影響很大，一個講課生動形象、幽默風趣的帶教老師能夠極大地激發學員的學習熱情，顯著地提高帶教效果。其次從學員方面來說，我們采取基于問題的學習（ Problem-based Learning，PBL）方式，是以學員為中心，以教師為引導的新型教學模式。我們在學員入科前1周將需要掌握的眼科內容通過郵件發送給他們，讓他們收集問題，等到入科的時候提出問題，由帶教老師解疑。這樣能夠加深學員對這部分知識的印象，讓他們接下來的學習可以有的放矢。最后，眼科疾病相比內科疾病來說相對比較直觀，在進行入科教育的時候，我們先通過幻燈片講解，讓學員對眼科的解剖、常見病、多發病有一個大概的了解，然后通過帶有示教鏡的裂隙燈顯微鏡在帶教老師看病過程中邊看邊講解，提高學員對眼科疾病的認識。

2.專職帶教老師制。全科規培學員在眼科僅有2周的學習時間決定了他們只能認識一些常見病、多發病以及和全身疾病有關的眼部疾病。由于病房書寫工作繁重、疾病病種相對較少，所以全科規培學員安排在門診學習是比較好的。但是出門診的醫師以高級職稱為主，每天都在換，而且門診病人較多，沒有多余的時間講解，不利于學習的連續性。所以我們派出一個常駐門診的專職帶教老師，這些帶教老師都是高年資主治醫師，每半年輪轉一次。他們平時出眼科普通門診，因為普通門診的病人不多，而且以常見病、多發病為主，所以有更多的時間帶學員。有專職帶教老師可以增加學員的歸屬感和責任感，避免了“眼科2周游”的現象，使學員真正對眼科有所了解。

3.逐步完善全科培訓配套教材。大部分學員反映《細則》上規定的需要他們掌握的眼科疾病并沒有相應的配套教材，需要他們自己花大量時間整理，使得原本已經很緊的時間更緊了。而且目前要求學員掌握的內容項目不夠，例數太少。所以，目前我們根據實際情況，編寫了全科醫生眼科輪轉材料。除了包括《細則》要求的內容外，還加入了具體的如何預防、診斷、治療常見眼科病的知識點，以及糖尿病視網膜病變和早產兒視網膜病變高危人群的篩查。另外，我們還建議相關部門修改細則的要求，并編寫相關教材或配套講義，逐步形成并完善適合基層衛生人才教育的配套教材體系。endprint

四、效果評價

通過上述教學方法的改進，教師和學員的積極性有了明顯的提高。學員也意識到了解眼科疾病有利于他們拓寬臨床思維，更加全面地認識疾病、診治疾病，從而改變了以往“能躲則躲”、“得過且過”的學習方式。

總之，全科醫師直接面對廣大社區居民，他們合理利用現有社區和家庭的衛生資源，以低廉的成本維護大多數民眾的健康，是解決“看病難、看病貴”等問題的有效途徑[3]。不同于西方發達國家的全科醫學已經形成了較為完善的全科醫學終身教育培養模式，我國的全科醫師培訓制度開展較晚，目前還在探索階段，如何提高培訓效率，獲得良好的培訓結果，是我們培訓基地需要不斷探討的問題。

參考文獻：

[1]許玨，葉光明.江蘇某地區全科醫師規范化培訓需求分析[J].解放軍醫院管理雜志，2014，21（12）：1181-1183.

[2]周勣，林雯，何小華.全科醫師規范化培訓需求研究[J].中國衛生資源，2016，19（5）：422-425.

[3]吳云紅，許曉光，石瑋，等.遼寧省全科醫師培訓的現狀及需求調查[J].中國全科醫學，2013，16（5A）：1520-1522.

Abstract：General doctor is the main provider of community health services，who regard as the gatekeeper of health service system. Training mode of general doctor is different from the specialists，which accept the training for only 2 weeks in the department of ophthalmology. To control the training requirements about the eye，the importance is that there should have proper textbooks and the mentor should take more time to induct the trainer.

Key words：general doctor；standardized training；ophthalmologyendprint