超聲表現三房心一例

310002 南京軍區杭州療養院海勤療養區 劉東升 陳飛

1 病例報告

患者，男，46歲，至我院健康體檢。主訴無不適。查體：身高170 cm，體重67 kg，血壓18.9/11.0 kPa，雙肺呼吸音清，心電圖示：竇性心律，正常心電圖，X光片示：心肺隔未見明顯異常。

心臟彩超顯示：左室長軸切面示左房偏大(前后徑約36 mm)，余各房室徑均正常范圍，室間隔及左室后壁厚度正常，活動度可，EF：69%。心底短軸見肺動脈內徑正常，脈沖多普勒示峰值流速0.78 m/s，彩色多普勒見舒張期肺動脈瓣膜上少許紅色返流血流信號。心底四腔心切面左房大小約43 mm×65 mm，心底四腔心及心底二腔心切面于左心房內均可見一條索狀光帶回聲(隔膜)橫向分隔左心房，二尖瓣側為真性左心房，心底側為副房，隔膜中部可見直徑約22～27 mm的缺損口。彩色多普勒見舒張期隔膜缺損處亮紅色血流信號，連續多普勒測得峰值流速1.64 m/s，測得二尖瓣E峰峰值流速1.23 m/s，E/A＞1。超聲診斷：①三房心。②肺動脈瓣少量返流。

2 討論

三房心屬于先天性心臟結構異常，病因為胚胎時期共同肺靜脈未能完全吸收合并入左心房，形成狹窄口，從而成為副房。根據肺靜脈口與副房的解剖關系分為：①完全型，肺靜脈口全部開口于副房。②不完全型，部分肺靜脈匯入副房，常合并有心臟其他結構異常。另根據副房與左房是否相通又可有如下分型：①副房與左心房相通。肺靜脈匯入副房，通過隔膜缺損口與真性左心房相通。②副房不與左心房相通。隔膜不存在缺損口，肺靜脈回流副房后不進入左心房，而是通過房間隔缺損與右心房相通，再通過未閉的卵圓孔回流入左心房。③部分型三房心，即前述不完全型。本例為完全型三房心。多數三房心患者由于副房與左心房之間血流阻力增高，肺靜脈淤血，可導致肺部毛細血管壓力增高而引起呼吸系統癥狀。但本例患者卻無明顯異常癥狀，考慮與隔膜缺損口較大，對血流動力學影響較小有關。