“四手操作”護理流程在現代根管治療術中的應用及感染控制

陳嘉婷 謝曉妍

（廣東省廣州市番禺區中心醫院 口腔科 廣東 廣州 511400）

根管治療術是一種治療牙髓病的有效方法，其主要核心表現在以下幾個方面：其一，杜絕再次感染；其二，去除感染[1]。患牙被保存下來之后能夠有效維護牙列的完整功能，與此同時能夠保護好咀嚼器官的相應功能。現代根管治療術通過消除根管里面的炎癥，再對牙髓組織進行適當的消毒處理，能夠去除根管內容物對于根尖周組織的相應刺激，防止病變進一步惡化或者突變。現代根管治療術在治療過程中需要時間比較長，所以要醫護工作人員密切配合，從而縮短現代根管治療術的平均治療時間[2-3]。現階段來看，“四手操作”在國際上已經成為了標準的口腔科護理模式，在我國被各大醫院所廣泛重視。我院口腔科基本都是一醫一護配合的。筆者將根據相關工作經驗，綜合分析“四手操作”護理流程在現代根管治療術中的應用及感染控制效果，為護理人員提供正確的護理方向。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取在我院（在2016年7月—2016年11月）收治的62例口腔科患者作為對照組，再選取我院（在2016年12月—2017年4月）收治的62例口腔科患者作為試驗組。納入標準：精神狀態正常者。試驗組中有42例男性患者、20例女性患者；平均年齡為（45.36±2.58）歲，患牙類型：35例根尖周炎者、27例牙髓炎者。對照組中有43例男性患者、19例女性患者；平均年齡為（45.41±2.60）歲，患牙類型：34例根尖周炎者、28例牙髓炎者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組未實施“四手操作”護理流程方法，采用常規護理方法，對患者進行常規的健康宣講（向患者詳細介紹根管治療的具體步驟和具體費用和手術過程中可能存在的危險，手術后要想患者說明根管手術可能帶來的不來過年反應，如果疼痛情況較為嚴重需要及時來醫院進行復診）和心理干預（指導患者適度放松身心，進行親密的語言交流，密切觀察患者的肢體動作，積極鼓勵患者進行相應配合）。

1.2.2 試驗組 試驗組在對照組基礎上應用“四手操作”護理流程方法，具體表現如下：

（1）手術前做好相關準備。在潛在污染位置上放置防污膜；另外，護理人員要準備好常規使用器械、使用物品等。根據患者的牙位來調節好光源位置和座椅位置等，積極做好手術前的健康宣教工作和指導工作，讓患者能夠清楚了解手術的基本流程已經手術過程中可能發生的意外，讓患者做好心理準備。

（2）根管預備配合。首先，遵照醫囑遞給醫生消毒棉簽或者麻醉劑注射器等，觀察患者的機體反應；然后，配合開髓和拔髓，安裝專用的開髓針，遞給醫生開髓處理，再遞給醫生挖匙，去除冠髓，遞根管擴大器來探查根管口以及遞拔罐針拔髓，以期能夠吸去唾液。然后，測量根管長度的相應配合，要選擇合適的探查根管，使用合適的根管來測量根管長度，再詳細記錄每一個根管的具體長度；最后，在預備根管的過程中準備好0.9%氯化鈉沖洗液，測量實際的工作長度。

（3）根管消毒配合。護理人員傳遞消毒紙巾給醫生，吸干根管之后，遞給醫生輸送器，再將氫氧化鈣糊劑送入到根管之中，吸去唾液，保持根管干燥。

（4）根管充填配合。首先，準備好根管充填器，調制好根充糊劑，再遞給醫生輸送器送入根管之內；其次，測量長度且做好記錄，遞給醫生，讓醫生做好插管處理，再有效調整牙膠尖長度；然后，根據檢查結果，調整長度，導入糊劑且調整牙膠尖，再選擇挖器來燙熱根管口之上的牙膠尖，封住攝片處理。

1.3 觀察指標

兩組患者的平均治療時間、患者依從性（采取通用依從性量表，GAS量表）以及感染發生率（術后腫脹、術后疼痛）。術后疼痛采取VAS評分表，總分為10分，分數越高患者的疼痛程度越高。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行統計學分析，計量資料用(±s)表示，組間差異、組內差異采用χ2檢驗，P＜0.05時為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者的平均治療時間比較

試驗組患者平均治療時間為（20.59±4.53）min，對照組患者平均治療時間為（29.01±5.66）min，試驗組患者平均治療時間顯著短于對照組患者（P＜0.05）；

2.2 兩組患者的依從性、感染發生率比較

試驗組患者依從性、感染發生率分別為98.39%（61/62）、1.61%（1/62，0例術后腫脹、1例術后疼痛），對照組患者依從性、感染發生率分別為85.48%（53/62）、12.90%（8/62，3例術后腫脹、5例術后疼痛），試驗組患者依從性顯著高于對照組患者（P＜0.05），試驗組患者額的感染發生率顯著低于對照組患者（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的依從性、感染發生率比較（例數/%）

3.討論

“四手操作”護理流程方法在現代根管治療的配合中，護士主要是術前幫醫生準備用物、儀器，術中幫助患者吸唾，觀察病情變化，術后和患者進行宣教，預約復診時間和對用后器械、用物進行分類放置，椅旁預清潔[4-5]。本文研究結果顯示試驗組患者平均治療時間為（20.59±4.53）min，對照組患者平均治療時間為（29.01±5.66）min，試驗組患者平均治療時間顯著短于對照組患者（P＜0.05）。從上述數據不難看出，"四手操作"護理流程在很大程度上節省了治療時間，廣泛提高醫護工作者的工作效率。相比起常規護理方法，“四手操作”護理流程能夠既保證工作效率，又能夠保證醫療服務質量，最為重要的是“四手操作”護理流程能夠減少感染情況的發生，顯著提高患者的總滿意度評分[6]。本文研究中未應用“四手操作”護理流程方法有5例患者感覺到術后疼痛、4例患者感覺到術后腫脹，其主要原因是醫師在治療過程中沒有及時吸唾，導致患者多次嘔吐唾液，造成了手術區域的污染；另外一個角度來看，醫師所使用的手套和相關器械物品等在診室中交叉，導致口腔發生感染，最終出現術后疼痛的情況。試驗組應用的"四手操作"護理流程方法則有效避免上述情況，最大限度地減少了診室污染，降低了醫源性感染的發生，但是由于護士操作動作不夠嫻熟，所以仍然出現1例術后疼痛的患者。本文研究結果顯示試驗組患者依從性顯著高于對照組患者（P＜0.05），試驗組患者的感染發生率顯著低于對照組患者（P＜0.05）。由于四手操作時由一名醫生一名護士共同服務于一名患者，所以患者非常樂意接受此種方式，其依從性也被廣泛提高[7-8]。在現代根管治療手術中，嚴格執行無菌治療原則，在手術過程中對所使用的相關器械必須做好高溫滅菌處理；除此之外，醫護工作人員要避免直接接觸患者的血液或者唾液，四手操作過程中也要充分落實好口腔消毒隔離規范制度，護理人員要合理收集且準確放置相應器械物品，減少銳器傷的發生率。簡而言之，“四手操作”護理流程方法在口腔治療中的應用能夠讓醫生將全部的精力集中在治療患者身上，最后在很大程度上提高口腔治愈效果，為患者提供更為優質的服務。

綜上所述，“四手操作”護理流程在現代根管治療術中的應用及感染控制效果比較高。

[1]李亞華，胡曉春，張紅，等.三種不同護理模式在現代根管治療術中的應用及效率評價[J].吉林醫學，2010，31(11)：1528-1529.

[2]林金伏，孫書昱，葉敏，等.格蘭根管凝膠行根管治療術的護理配合[J].實用醫學雜志，2009，25(19)：3329-3330.

[3]金愛瓊，趙俊穎，何小明，等.根管治療術四手操作法的護理配合[J].安徽醫學，2004，25(3)：196-198.

[4]李紅梅，紀永芳.四手操作配合心理護理在根管治療術中的應用體會[J].中華口腔醫學研究雜志(電子版)，2010，4(1)：74-76.

[5]陳麗明，程暉，江幕球，等.護理干預在根管治療術根管充填中的影響[J].中國醫學創新，2016，13(14)：103-105，106.

[6]鄧頻.主動護理在行根管治療術患者應用效果影響[J].醫學美學美容（中旬刊），2014，13(9)：349-350.

[7]韓芳.四手操作護理在現代根管治療術中的應用[J].基層醫學論壇，2013，16(24)：3190-3191，3192.

[8]佟新玲.根管治療術中四手操作護理配合的分析與探討[J].養生保健指南，2016，19(23)：293-293.