硬膜外阻滯復合喉罩通氣與氣管插管全麻在婦科腹腔鏡手術中的對比研究

王焱 覃文明 汪俊

（四川省巴中市中心醫院麻醉科 四川 巴中 636000）

隨著相關技術手段的不斷進步，腹腔鏡技術現已被大量應用到了臨床手術操作中。采用腹腔鏡手術操作方式可有效減輕患者的疼痛程度，有著十分顯著的微型創傷優勢，可促進患者在預后取得更好的恢復效果，現已得到了廣泛性的認可。實施腹腔鏡手術時多采取氣管插管全身麻醉方式，而全身麻醉則會導致患者的術中血壓上升、心率加快等情況，只有通過加大麻醉藥量才可減輕相關反應，但由此便可能會導致患者出現蘇醒延遲等并發癥狀。對此，本文就探討了采用硬膜外阻滯復合喉罩通氣全麻行腹腔鏡手術的，取得了較為滿意的臨床效果，現將具體研究情況報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

以2015年3月—2017年3月于我院接受腹腔鏡手術的85例患者作為研究對象，將患者依據手術麻醉方式的不同分為觀察組與對照組。其中觀察組共43例，年齡22～57歲，平均年齡（39.6±3.2）歲，體重44～81kg，平均（61.2±3.5）kg，手術時間25～225min，平均（106.2±8.6）min，術式：全子宮切除術17例，子宮次全切除術10例，子宮肌瘤切除術9例，輸卵管吻合術4例，盆腔淋巴結清掃術3例；對照組共42例，年齡21～59歲，平均年齡（39.2±3.9）歲，體重46～82kg，平均（60.8±3.4）kg，手術時間27～228min，平均（105.1±8.2）min，術式：全子宮切除術15例，子宮次全切除術11例，子宮肌瘤切除術9例，輸卵管吻合術4例，盆腔淋巴結清掃術3例。對比兩組患者的年齡、體重、手術時間及術式等一般統計資料均無明顯差異，可進行組間對比研究（P＞0.05）。

1.2 麻醉方法

所有患者在術前一晚均禁食，術前30min注射阿托品，0.5mg行肌注。進入手術室后為患者建立靜脈通路。觀察組：采取硬膜外麻醉負荷喉罩通氣方式，硬膜外穿刺成功后經由導管推注濃度為2%的利多卡因4ml進行試驗檢測，在觀察到平面后保持5min，若未進入蛛網膜下腔或血管后再推注濃度為0.75%的甲磺酸羅哌卡因10ml。而后采用丙泊酚2mg/kg，芬太尼2μg/kg行靜脈麻醉，待患者意識消失后依據體重插入喉罩，并在其表面涂抹復方利多卡因膠漿，將其位置調整適當。對照組：采用丙泊酚2mg/kg，芬太尼2μg/kg，維庫溴胺0.09mg/kg，咪唑安定0.4 mg/kg實施全麻。待患者自主呼吸停止后，插入氣管導管，行機械呼吸，將潮氣量保持在9ml/kg左右，保持10次/min的頻率，同時依據患者失血量適當調節輸液速度。

1.3 觀察指標

監測并記錄兩組患者的麻醉維持用藥量，具體包括有丙泊酚、芬太尼、維庫溴胺、異氟醚四種，并進行組間對比分析。

1.4 統計學方法

應用SPSS 20.0軟件實施統計學分析，采用（x-±s）代表計數資料，以t值進行組間對比驗證；P＜0.05表示有統計學意義。

2.結果

將兩組患者的麻醉維持用藥量進行對比分析，觀察組的丙泊酚、芬太尼、維庫溴胺、異氟醚等用量均明顯低于對照組，且組間對比差異顯著有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者麻醉維持用藥量對比（±s）

表1 兩組患者麻醉維持用藥量對比（±s）

異氟醚（m/mg）觀察組（n=43） 351±52 0.2±0.02 0 0對照組（n=42） 621±35 0.4±0.04 10.2±2.2 0.8±0.4 t 25.483 26.458 27.429 11.832 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 丙泊酚（m/mg）芬太尼（m/mg）維庫溴胺（m/mg）

3.討論

在傳統的腹腔鏡手術過程中大多是以氣管插管全麻為主，然而實施全身麻醉會導致患者的循環系統受到較為嚴重的影響，特別是會造成患者出現心血管反應，促使患者血壓升高、心率加快。若手術時間較常，還可能會致使患者在術后出現延后蘇醒、惡心、嘔吐等并發癥狀[2]。

單純采用硬膜外麻醉方式盡管能夠有效應對患者的疼痛、肌肉松弛等問題，然而因患者在術中多取頭低足高位，因此患者常會出現明顯不適現象[3]。另外腹腔鏡手術因二氧化碳氣腹會導致腹內壓顯著上升，膈肌升高，肺順應性降低，因此需采取藥物控制呼吸。鑒于以上原因，以采用硬膜外阻滯復合喉罩通氣效果較好。綜上，臨床上在實施婦科腹腔鏡手術時可采用硬膜外阻滯復合喉罩通氣方式，能夠顯著降低麻醉用藥量，可在臨床上予以推廣應用。

[1]丁兒.不同麻醉方式在婦科腹腔鏡手術中的效果觀察[J].浙江臨床醫學，2015，56(3):475-476.

[2]李正偉.單純全麻與全麻復合硬膜外麻醉在婦科腹腔鏡手術中的應用對比[J].中外醫學研究，2016，14(10):151-152.

[3]張冬妮，陳駿萍.硬膜外復合全麻在婦科腹腔鏡手術中麻醉效果分析[J].中國現代醫生，2014，52(11):67-69.