應用品管圈活動降低靜配中心成品輸液出門前差錯

田闖 張正華 郝志剛

（紅河州第一人民醫院 云南 紅河州 661199）

靜配中心是在符合GMP標準、依據藥物特性設計的操作環境下，受過培訓的藥學技術人員，嚴格按照操作程序，進行靜脈用藥的配置，為臨床藥物治療與合理用藥服務[1]。承擔了臨床大量靜脈輸液，特別是細胞毒藥物、TPN及抗生素的配置，工作量大、任務重，其工作質量和操作規范直接關系到患者的用藥安全和臨床醫療秩序的正常進行，因此，做好靜配中心的質量控制，保障臨床用藥安全，尤為重要。品管圈是指同一單位或工作性質相關聯的人員.自動自發組織起來，科學運用品管工具，持續進行效率提升、降低成本、提高產品質量等活動的小組[2]。品管圈對于醫院質控，特別是靜配中心質控工作能起到顯著提升作用[3]。我院靜配中心于2016年12月至2017年6月將品管圈質量改進應用于降低成品輸液出門前差錯的實踐中，取得了良好的成效，現將方法介紹如下[3]。

1.方法

1.1 成立品管圈，選定活動主題

本著自愿原則，運用頭腦風暴，我們成立了質安圈，圈成員8位，以確保成品輸液質量安全，筑建守衛病人合理用藥屏障。選定活動主題是“降低成品輸液出門前差錯件數”，制訂活動計劃（甘特圖），活動時間暫定28周[4]。

1.2 現狀把握、目標設定

1.2.1 繪制流程圖，確定關鍵環節和查檢重點

1.2.2 制作差錯原因查檢表，按5w1h原則查檢 自2016年12月15日起，員工將所發生的成品輸液出門前差錯，認真如實登記在查檢表上，經過3周的數據收集，共發現錯誤91件，平均每周30.3件。主要差錯項目為：調配及復核未簽章、不同科室成品輸液混裝、交接單與實際數量不符、成品輸液漏液、每袋少裝多裝、成品輸液漏掃描等[5]。

1.3 改善重點及目標值確定

差錯項目 發生例數 累計百分比0調配及復核未簽章 50 54.95%不同科室成品輸液混裝 17 73.63%交接單與實際數量不符 11 85.72%成品輸液漏液 7 93.41%每袋少裝或多裝 5 98.90%成品輸液漏掃描 1 100.00%合計 91

本次收集了2016年12月15日至2017年1月4日（3周）的隨機差錯（共6項）91次

主題：降低成品輸液出門前差錯件數 制圖時間2017年1月6日

根據所收集的數據，我們繪制了改善前柏拉圖，根據80/20法則，結合實際情況，我們的改善重點為調配及復核未簽章、不同科室成品輸液混裝、交接單與實際數量不符。按照目標設定公式，計算出總目標值：目標值＝現況值－改善值＝現況值－(現況值×改善重點×圈能力)＝14.72件/周。

1.4 解析和對策擬定與實施

針對所發生的差錯，全體圈員通過品管圈會議，集思廣益，找出差錯發生的原因，并解析繪制成繪制了3個原因系統圖，通過評價法找到5個要因，制作了真因查檢表，通過2周的查檢，制作真因驗證柏拉圖。

注：本次收集了2017年1月9日至1月22日（共2周）的隨機差錯（共6項）76次。

主題：降低成品輸液出門前差錯件數制圖時間2017年1月25日

根據真因驗證柏拉圖擬定對策4個，依80/20法則共選出兩個對策。主要對策為：

1.4.1 對策一 針對流程不完善我們采取了以下措施，（1）優化流程：在現行流程中“查看輸液標簽上是否有調配及復核簽章”前增加艙內掃描系統，打包前增加專人復核；（2）實行獎懲，在成品審核中出現未復核就調配的將記錄下來，月末進行統計，按照每袋扣5元，納入績效考核。

1.4.2 對策二 針對標識不清，我們采取了以下措施，所有科室裝成品箱/筐上寫有藍色醒目的標識，并內外科分開定置擺放。

1.5 效果確認

對策實施后，經由3周查檢，效果確認，出門前差錯件數由原來的30.3件/周降到14.67件/周，降幅為51.58%，此2項對策為有效對策，納入pivas標準化制度管理。活動目標達成率為100.32%，達到了良好的效果。同時，經過這次品管圈活動，員工的溝通協調能力、團隊合作精神、積極性、責任心、自信心、品管手法的掌握等都得到了明顯提高。

2.討論

根據大量醫院的調查，醫院基層部門推行品質管理活動，可提升醫療服務品質，使病人滿意度大大提高，工作流程更順暢，工作效率更高，同時能降低組織的營運成本，提高經營績效，發掘優秀人才[3]。通過6個月的品管圈活動，我院PIVAS成品輸液出門前差錯件數明顯下降，工作質量顯著提高，保障了用藥安全；同時大家對品管圈的認知逐步加深，圈員的圈能力大有提升；可見品管手法的可行性，“品管圈”活動適合在醫院的各個崗位開展與推廣[2]。

[1]蔡衛民，袁克儉.靜脈藥物配置中心實用手冊[M].北京：中國醫藥科技出版社，2005：1.

[2]劉瑞玨.品管圈用于降低靜脈用藥調配中心藥品損耗的實踐[J].中國藥業，2014，23（5）：51-52.

[3]張婷婷，楊燕，成遙，等.品管圈在降低靜脈輸液配置中心藥品損耗率中的應用[J].安徽醫藥，2015，19（5）：1013-1015.

[4]陳德志，陳巧輝，許燕玉，等.靜脈藥物配置中心應用品管圈優化藥品配送的經驗總結[J].解放軍藥學學報，2016，32（6）：581-582.

[5]余玲玲.靜脈藥物配置中心降低成品輸液差錯率的方法[J].當代護士（下旬刊），2015，11：166-167，168.