品管圈在降低血液透析患者肌肉痙攣發生率中的應用

沈余

（五通橋區人民醫院 四川 樂山 614800）

品管圈，是有關聯的工作人員為解決某一問題而自發結合成一個小團體，分工合作，分析工作中遇到的問題，并制定解決方案以達到目標[1]。血液透析患者合并癥較多，因患者文化差異、依從性較差、透析不充分等導致透析中肌肉痙攣發生時常發生，嚴重影響了患者的透析質量。我科從2017年1月開始開展了主題為“降低血透患者肌肉痙攣發生率”的品管圈活動，血透患者肌肉痙攣率發生率明顯降低，患者滿意度大大提高，現將做法和體會介紹如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

科室于2016年7月成立了“HD圈，“HD”是血液透析的英文縮寫名，寓意我們全科人員團結一心，以病人需求為我們的工作目標，為患者提供滿意、安全、優質、高效的護理服務。HD圈圈員有8名，其中1名?？谱o士擔任圈長，護士長擔任輔導員。8名圈員中，主管護師有2名，護師4名，護士2名。

1.2 方法

1.2.1 活動實施日期為2017年1月至2017年6月，成立品管圈小組，取名HD圈，圈員各有分工，每周組織進行1～2次圈員活動，每次1小時左右。首先時確定活動主題，通過召開頭腦風暴法，圈員們集思廣益，暢所欲言，并結合血透室管理重點、工作中存在問題及安全隱患，每名圈員提1個活動主題，采用531評價法，最終確定得分最高的“降低血液透析患者肌肉痙攣發生率”為本期的活動主題。

1.2.2 完成現況把握，并確定目標值 組織召開圈會，廣泛征求圈員意見，我們首先對血液透析流程進行了梳理，從患者透析開始到透析結束每一個環節都進行了分析，制定了血液透析患者發生肌肉痙攣透析不良事件的查檢表，查檢內容包括“超濾量過多過快、透析不充分、短時間內水分增加過多”等內容。通過組織召開會議，向圈員們傳達了查檢表的應用，由各當班人員認真進行查檢，完成了從2017年2月—3月為期1個月的查檢，查檢結果顯示改善前血液透析患者肌肉痙攣發生率為4.3%?？紤]到本次為科室第一次開展品管圈活動，結合圈員能力，我們通過計算得出我們的目標值為2%。

1.2.3 運用魚骨圖，分析血液透析患者肌肉痙攣發生的原因。見圖1。

圖1

1.2.4 運用三現法則，進行真因驗證 為了找到發生肌肉痙攣的真因，我們運用三現法則，到現場、看現實物、作現實證，得出血液透析患者肌肉痙攣發生的真因。

1.2.5 針對真因，進行對策擬定 通過召開圈會，每一位圈員對得出的真因依次提出整改對策，再通過評價法選出有效對策進行實施。

1.2.6 對策實施 2017年5月開始運用PDCA循環方法實施對策。

1.2.6.1 根據患者個體差異性，做好溝通與評估 護士加強和醫生間的有效溝通，做好透析前病人的評估，充分了解病人透析前的身體狀況和心理變化并及時告知醫生，醫生及時根據患者的個體差異調整病人透析處方，包括干體重的調整、透析模式的改變、降低透析液溫度等。加強醫生對患者干體重的把握的培訓，科內每月組織培訓，制定干體重評估標準：調整干體重時，幅度不超過0.3～0.5kg/次，對在調整干體重的患者每2周進行再評估。醫生根據病人的實際身體情況，及時作出正確的處理和解釋工作。

1.2.6.2 采用多種宣教方法，豐富宣教內容，加強對患者及家屬的健康宣教 開展豐富多彩的宣教活動，提高病人的遵醫依從性。每年的腎臟病日這一天，我們要組織召開腎友會活動，至今已經開展了第六屆。腎友會的開展，為病人排憂解難，我們邀請了專家進行現場授課及答問，提高病人對血液透析知識的了解。做好按需透析、義診、電話回訪等工作，加強對病人的飲食、用藥等宣教，提高病人的遵醫依從性。對新入科室的患者做到一對一的飲食衛生宣教，并評估。對透析期間體重增長過多的患者不定時地進行飲食衛生宣教。定期對伴有其他疾病患者（如高血壓、糖尿病等）進行安全用藥宣教及評估。

1.2.6.3 加強巡視和觀察，及時處理并發癥 對肌肉痙攣發生的高危人群，加強巡視及觀察，常規每小時巡視一次，對于容易發生肌肉痙攣的患者每30分鐘巡視一次，并加強對患者的感受詢問，加強醫護人員評估能力培訓，對病人可能發生的并發癥給予預防性處理。

1.2.6.4 加強醫護人員臨床技能培訓 科室擬定醫護臨床技能培訓計劃，每月組織醫療培訓及安全用藥講座，定期進行專業考核，加強醫護人員三基培訓，對患者安全用藥及時正確給予指導。

1.2.7 統計學方法 數據采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義，活動前發生率為4.3‰，活動后為2‰，發生率明顯降低（P＜0.05）。

2.結果

2.1 開展品管圈活動，明顯降低了血液透析患者肌肉痙攣的發生率。開展品管圈活動后，血透患者肌肉痙攣發生率由改善前的4.3‰降低到了改善后的2‰。

2.2 開展品管圈活動以后，患者滿意度逐漸提高，由改善前的94.5%提高到了改善后的99%。

2.3 開展品管圈活動，對血液透析流程、新進人員培訓流程、血透患者健康宣教等進一步完成了標準化。我們針對“患者透析期間體重增加過多”、“透析中進餐”、“透析前服用降壓藥”、“干體重設定過多或計算錯誤”分別制定了健康宣教的標準化作業，實施個體化的健康宣教，提高病人的依從性。

3.討論

3.1 通過本次品管圈活動，大大降低了血液透析患者肌肉痙攣的發生率，提高了患者透析質量，保證病人的安全，改善了患者的就醫體驗。

3.2 本次品管圈活動歷時6個月，匯集了全體圈員的智慧與精華。在問題的矛盾點上反復推敲，多次討論，確定重點，逐步完成，活動后效果良好。每個圈員都收獲了有形成果：血透患者肌肉痙攣發生率明顯降低；也收獲了無形成果：活動過程中，整個團隊迸發出積極向上的工作氛圍，圈員在活動中對品管圈有了更深刻的認識，也會在今后的工作中加強質量管理工具的應用，不斷發現問題解決問題，提升護理質量。通過品管圈活動，可以讓許多小處改善累積成大改善，使組織獲得許多有形的改善效益，使管理活動由淺入深、由點至面，亦有利于學習型組織的建設[2]。

3.3 品管圈活動的開展，形成了由上至下、由下至上的上下聯動的管理機制，圈員們積極思考，從問題聚焦、原因分析、對策擬定及實施、效果確認、檢討改進等方面充分發揮群體智慧，提高了每一位圈員的主人翁精神，讓每一位人員都參與到科室的管理中，大大提高了醫療護理安全。

[1]鐘博華，黃善三，李艷青.品管圈活動在ICU床邊交接班質量管理中的應用[J].護士進修雜志，2015,30（3）：218-220.

[2]劉庭芳，劉勇.中國醫院品管圈操作手冊[M].2012:2.