保留旋前方肌鋼板內固定配合中藥治療橈骨遠端骨折35例

姚恩鋒 何定鋒 許祥明 陳成然 謝志遠

浙江省玉環市中醫院 浙江 玉環 317600

我院骨科2013年9月～2018年5月收治的35例橈骨遠端骨折經保留旋前方肌掌側鎖定鋼板內固定術配合中藥治療，取得滿意療效。現報道如下。

1 一般資料

本組患者35例，男19例，女16例；年齡38～72歲，平均58.4歲；左側15例，右側20例。損傷原因：摔傷20例，交通事故6例，機器絞傷9例。均為閉合新鮮粉碎性骨折，經DR、CT檢查確診為橈骨遠端粉碎性骨折，按AO分型：B1型3例，B2型2例，B3型3例，C1型5例，C2型9例，C3型13例。行手術治療，手術時間為傷后1～7天。

2 治療方法

2.1 手術治療：35例患者均采用臂叢神經阻滯麻醉，患肢驅血帶驅血，上臂上氣囊止血帶，外展于側臺。采用掌側入路，于橈側腕屈肌腱與橈動脈間隙進入，保護好橈動脈及正中神經，鈍性分離，顯露旋前方肌及骨折端，于遠側緣處肌肉下骨膜外分離，暴露骨折端，牽引撬撥復位，克氏針臨時固定。再用骨膜剝離器在旋前方肌下建立隧道，取合適長度的掌側鎖定鋼板從遠端向近側肌肉下插入，置于橈骨掌側，完全保留旋前方肌，注意鋼板最遠端低于關節面2～3mm，滑動孔臨時固定，C形臂透視下了解鋼板位置，確定復位情況，滿意后依次鉆孔螺釘固定。拔出克氏針，沖洗切口，徹底止血，逐層關閉切口。常規放置引流皮片，無菌包扎，石膏托外固定。術后指導患者進行早期循序漸進的功能鍛煉。

2.2 中藥治療：在上述手術治療基礎上加服中藥,初期以活血化瘀、消腫通絡、行氣止痛為主,以桃紅四物湯加減，藥物組成為：桃仁、川芎、茯苓各10g，生地黃、當歸、白芍、延胡索各12g，紅花9g，甘草6g。中期以和營止痛、接骨續筋為主，以續骨活血湯加減，藥物組成為：骨碎補15g，落得打12g，續斷、當歸、白芍、川芎、乳香、沒藥各10g，煅自然銅9g，三七3g，地鱉蟲、甘草各6g。后期以補氣養血、滋養肝腎為主，以補腎活血方加減，藥物組成為：熟地黃、補骨脂、菟絲子各20g，杜仲、枸杞子各15g，當歸、獨活、肉蓯蓉、山萸肉、沒藥各10g，紅花、甘草各6g。以上中藥用水煎，每天1劑，分2次口服。

3 治療結果

本組35例患者均獲得隨訪，時間3～13個月。術后DR片顯示骨折全部I期愈合，平均愈合時間8周。術后切口均I期愈合，未出現切口感染、正中神經損傷、骨筋膜室綜合征、肌腱斷裂、內固定松動斷裂、螺釘切入關節腔等并發癥。DR片示：橈骨掌傾角7°～15°，尺偏角為14°～20°，橈骨無短縮，腕關節伸屈、尺偏角度、橈尺遠側關節旋轉角度按照改良Gartland-Werley評價系統對腕關節進行功能評估。35例中優23例，良7例，可3例，差2例，優良率為85.7%。

4 體會

筆者選擇掌側入路治療橈骨遠端骨折，操作簡單，固定牢固，術中不切斷旋前方肌，能夠有效覆蓋鎖定鋼板，在鋼板表面覆蓋一層完整無損傷的肌肉，減少鋼板與屈肌腱、正中神經的摩擦，減少術后出血腫脹及肌腱粘連，感染率低，并發癥少，最大程度保留前臂的旋轉功能，有利于腕關節及手功能的恢復。術后配合中藥三期辨證治療，發揮中醫藥優勢，獲得滿意療效，使患者盡早恢復正常的生活和工作，是治療橈骨遠端骨折、改善腕關節功能的理想方法。