淺析《陳素庵婦科補解》之調經門*

江偉華 石明晴

浙江省麗水市中醫院 浙江 麗水 323000

1 首重調經，貴在和氣

本書云“婦人諸疾，多由經水不調。調經可以孕子，然后可以卻疾”，說明月經對于婦人疾病尤為重要，凡治婦人疾病，首以調經為主。凡是影響月經產生及應期的因素，均可引起月經不調，致其他病癥產生，但調其經，則病自愈。女子以血為基本，氣乃血之帥，氣行則血暢，氣血和調，則經水自調。因此陳氏認為調經須先和氣，如云：“婦人經水不調，多由氣郁……治宜開郁行氣……自不致阻塞作痛。”陳氏善用四物湯加減以生血調經，補血之時不忘和氣，多用香附、木香、烏藥等辛溫行氣之品以開郁調氣，其中尤以香附為先。陳氏還用烏藥散治療七情郁結致經水不通，方中以氣藥為主，包括香附、烏藥、廣陳皮、蘇子、丹皮、薄荷、焦山梔、川芎、柴胡、木香、當歸、甘草等，文中云“病經閉而方中全用氣藥者，何也？病之本在氣不在血。但調其氣，則血自通”，精確詮釋了陳氏“調經宜先和氣”之主旨。

2 辨證求因，治分虛實

陳氏認為婦人月經不調是由多種病因相互影響導致，包括外感六淫、內傷七情、臟腑虛弱及沖任損傷等。本書可見“為風寒濕熱所乘虛外襲，致成癥瘕痞塊等癥，是為外因。驚恐惱怒，憂郁不解……以致停痰積聚……是屬內因”等論述，又有“始因六淫盛襲，兼七情郁結……飲食日減，肌肉漸消……甚則潮熱骨蒸，月水經年不至，名曰‘血枯’”等內外因的記載。因此，陳氏立下“癥屬有余宜通，癥屬不足宜補”的調經原則。“通者，去其閉塞滲漬之瘀……補者，開其郁結……使新血漸生”，也就是說，月經不調須先進行虛實辨證。不過需明確調經與通經之不同，切不可以通為快，“經閉而斷絕……則宜通。經來或先或后……適來適斷，則宜調。通則行其滯也。調者，使之和，而無過不及也”。因此，陳氏禁用攻克伐厲之藥，乃首先強調辨虛實、寒熱、有無實邪，然后予以溫和調理，實為中庸之道也。

3 頤護脾胃，兼顧肺金

女子以血為基本，血是月經的物質基礎，而血乃水谷之精氣也。中醫學認為，胃主受納，脾主運化，二者共為后天之本，使氣血生化有源。陳氏亦十分重視脾胃化生氣血的功能，強調脾胃功能失調則婦人經水不調，故提出治療月經病的基本大法為補脾健胃，以滋生化之源。書中多處可見脾胃功能失調引起月經病的論述，如云：“婦人經水后期而至者，血虛也。此由脾胃衰弱，飲食減少，不能生血所致。當補脾胃，以滋生化之源。”諸如經行諸合并癥，大多病因均歸屬于脾胃。陳氏以調理脾胃為基礎，喜用健脾益氣之四君子湯，配伍葛根、升麻等升發脾胃陽氣之品；山藥、香附、廣陳皮等運脾健脾之藥；杜仲、補骨脂等以溫腎助陽。同時，陳氏不忘補肺金以培生化之源，常用麥冬、玄參之屬。

4 立方平和，慎用峻藥

書中言：“調者，使之和，而無過不及也。”提示不可因急于調經，而過用攻克伐厲或大辛大苦大寒之藥。如云：“有因火盛致經不行者……不得過用寒涼，以傷胃氣。”又曰：“因風冷寒濕……血滯不行。治宜溫經散寒，袪瘀行滯……然辛熱之藥，中病即已，不宜過劑，恐血熱妄行，有暴下崩敗諸癥，反傷陰血。”陳氏立方以四物湯、四君子湯、逍遙散等為基礎方進行化裁，藥性平和，極少用大苦大寒、破氣散氣或大辛大熱之藥；即使選用，也注重炮制，例如酒炒大黃，不僅可藉酒性緩解大黃之苦寒，亦可增其活血之功；再如通過四制和八制等除去香附暴烈之性，重用其行氣運脾之效。陳氏立方配伍合理，選藥平和，炮制精心，值得效法。