楊繼洲《經(jīng)絡迎隨設為問答》陰陽學說運用初探

姚 婷陳 峰

1 浙江中醫(yī)藥大學 浙江 杭州 310053

2 浙江省嘉興市第一醫(yī)院 浙江 嘉興 314001

《經(jīng)絡迎隨設為問答》出自楊繼洲所著的《針灸大成》卷四，是楊繼洲在經(jīng)絡理論和針刺手法等方面的經(jīng)驗總結。該節(jié)共有36問，內(nèi)容以一問一答的形式展現(xiàn)，濃縮凝結了楊氏在針術方面的精華。其內(nèi)容主要包括經(jīng)絡理論、針刺迎隨之法、針刺補瀉治法三個方面，其中迎隨之法中又論述了迎隨、子午、候氣、呼吸、徐疾、久速、從榮置氣、從衛(wèi)取氣、針頭補瀉、寒熱虛實、補瀉得宜等[1]。文中論述無論是經(jīng)絡理論，還是針刺手法，亦或針刺治法，均論及對中醫(yī)陰陽理論的理解和應用。本文就《經(jīng)絡迎隨設為問答》中有關運用中醫(yī)陰陽學說的內(nèi)容進行歸納總結，以期能為針刺臨床實踐提供新的思路及方法。

1 陰陽之于經(jīng)絡

楊繼洲認為，經(jīng)絡分陰陽，陽經(jīng)陰絡行于脈外，陰經(jīng)陽絡行于脈內(nèi)；肢體分陰陽，筋骨為陰，皮膚為陽；五臟分陰陽，五臟為陰，六腑為陽；榮衛(wèi)分陰陽，榮為陰，衛(wèi)為陽。如其在答“迎隨之理何如”中曰：“所謂諸陽之經(jīng)，行于脈外；諸陽之絡，行于脈內(nèi)；諸陰之經(jīng)，行于脈內(nèi)；諸陰之絡，行于脈外，各有淺深。”在答“經(jīng)絡”中曰：“外具陰陽：筋骨為陰，皮膚為陽。內(nèi)具陰陽：五臟為陰，六腑為陽。”在答“諸家刺齊異同”中曰：“余讀《難經(jīng)》，常見針師丁德用所注，乃言人之肌肉，皆有厚薄之處，但皮膚之上，為心肺之部，陽氣所行；肌肉之下，為肝腎之部，陰氣所行也。”在榮衛(wèi)問題上，楊氏也認為“衛(wèi)外為陽部，榮內(nèi)為陰部”，如云：“夫榮衛(wèi)者陰陽也，經(jīng)言：陽受氣于四末，陰受氣于五臟。”以上言明人身之內(nèi)外、表里、臟腑、經(jīng)絡的陰陽屬性，對于指導根據(jù)病位的不同選用不同的針刺手法提供了理論依據(jù)。

2 陰陽之于針刺補瀉

2.1 針刺深淺：此為針刺治療的重要方面，《黃帝內(nèi)經(jīng)》“五刺”有刺皮、刺分肉、刺脈、刺筋、刺骨等，即刺分深淺。楊氏以陰陽為綱指導臨床運用，在答“刺陽者臥針而刺之，刺陰者按令陽散乃內(nèi)針”中曰：“凡欲行陽，淺臥下針，循而捫之，令舒緩，彈而努之，令氣隆盛而后轉針，其氣自張布矣，以陽部主動故也。凡欲行陰，必先按爪，令陽氣散，直深納針，得氣則伸提之，其氣自調(diào)暢矣，以陰部主靜故也。”這段論述強調(diào)了針刺陽部（心肺之部）宜淺、宜臥針；針刺陰部（肝腎之部）宜深、可直刺。

楊氏在答“迎隨之法”中提及“春夏二十四息，先深后淺；秋冬三十六息，先淺后深”。如《難經(jīng)·六十九難》中曰：“春夏溫，必致一陰者，初下針，沉之至腎肝之部，得氣，引持之陰也。秋冬寒，必致一陽者，初內(nèi)針，淺而浮之至心肺之部，得氣，推內(nèi)之陽也。是謂春夏必致一陰，秋冬必致一陽。”春夏兩季，氣候溫暖，初進針時應將針深刺到肝腎之部（深達筋骨），得氣后，將針提到淺層，以將陰氣持之心肺之部；秋冬兩季，氣候寒冷，則初進針時應淺，刺至心肺之部，得氣后再將陽氣隨針推入深部，以使陰陽之氣調(diào)和。楊氏還說：“故瀉者先深而后淺，從內(nèi)引持而出之。補者先淺而后深，從外推內(nèi)而入之。乃是因其陰陽內(nèi)外而進退針耳。”明確說明提插補瀉的理論依據(jù)為人身之陰陽表里的變化。

2.2 呼吸補瀉：楊氏在答“呼吸之理”中曰：“此乃調(diào)和陰陽法也。故經(jīng)言呼者因陽出，吸者隨陰入”“諸陽淺在經(jīng)絡，諸陰深在臟腑，補瀉皆取呼吸，出納其針。”說明了陰陽理論是呼吸補瀉的指導思想。楊氏在答“補者從衛(wèi)取氣，瀉者從榮置氣”中曰：“經(jīng)曰：衛(wèi)者陽也，榮者陰也。呼者陽也，吸者陰也。呼盡納針，靜以久留，以氣至為故者，即是取氣于衛(wèi)。吸則納針，以得氣為故者，即是置氣于榮也。”此即以呼吸調(diào)榮衛(wèi)之法。楊繼洲在淺取衛(wèi)分、深取營分的基礎上，增加了呼吸方法。呼氣納針而針入衛(wèi)分，吸氣時出針為補；吸氣納針而針入營分，呼氣時出針為瀉[2]。

2.3 子午補瀉：楊氏曰：“一日之內(nèi)，有陰有陽，有陽中隱陰，有陰中隱陽，有日為陽，夜為陰，子一刻一陽生，午一刻一陰生，從子至午，故曰：子午之法也。”故子午補瀉之法亦源于陰陽。

楊氏于答“子午補瀉”中曰：“故左轉從子，能外行諸陽；右轉從午，能內(nèi)行諸陰。人身則陽氣受于四末，陰氣受于五臟，亦外陽而內(nèi)陰也……男子生于寅，寅，陽也，以陽為主，故左轉順陽為之補，右轉逆陽為之瀉。女子生于申，申，陰也，以陰為主，故右轉順陰為之補，左轉逆陰為之瀉，此常法也。”子午補瀉的主要手法是左右轉針而從陰陽，從陽為補，從陰為瀉。男性左轉為補，右轉為瀉；女性右轉為補，左轉為瀉。其繼言：“假令病熱，則刺陽之經(jīng)，以右轉為瀉，以左轉為補；病寒則刺陰之經(jīng)，以右轉為補，左轉為瀉，通變之法也。”熱性疾病刺陽經(jīng)，左轉為補，右轉為瀉；寒性疾病刺陰經(jīng)，右轉為補，左轉為瀉[3]。這也是中醫(yī)陰陽思維在針刺實踐中的運用。

2.4 楊氏針刺復式補瀉要法：楊繼洲以陰陽理論指導針刺復式補瀉。如其在《諸家得失策》中曰：“天地之道，陰陽而已矣；夫人之身，亦陰陽而已矣。陰陽者，造化之樞紐，人類之根柢也，惟陰陽得其理則氣和，氣和則形亦以之和矣。”

楊氏在答“補針之要法”中說到：“補針之法……催氣針沉，行九陽之數(shù)，捻九撅九，號曰天才。少停呼氣三口，徐徐又插至筋骨之間三分，又如前息數(shù)足，復覺針下沉澀，再以生數(shù)行之，號曰地才。”在答“瀉針之要法”中說到：“插入三分，刺入天部，少停直入地部，提退一豆，得氣沉緊，搓拈不動，如前息數(shù)盡，行六陰之數(shù)，捻六撅六，吸氣三口，回針提出至人部，號曰地才。又待氣至針沉，如前息數(shù)足，以成數(shù)行之，吸氣二口，回針提出至天部，號曰天才。”可以看出，楊氏在補瀉手法中提倡用天、人、地三才法在三部行針，其在行文中也明確了三部的固定部位（天部在皮下，人部在肉，地部在筋骨），天為陽，地為陰，人于天地之間，則交感于陰陽流通之變化。其補瀉亦行陰陽之數(shù)術，補針行九陽之數(shù)，瀉針行六陰之數(shù)。

3 陰陽之于針刺辨證論治

針刺的辨證論治是《經(jīng)絡迎隨設為問答》的主要內(nèi)容。楊氏以八綱辨證為指導進行針刺辨證論治的應用。楊氏在答“陰陽居易之理”中曰：“此則陰陽相乘之意也……其實者為痛，其虛者為癢。痛者陰也，痛而以手按之不得者，亦陰也，法當深刺之；癢者陽也，法當淺刺之。病在上者陽也，在下者陰也；病先起于陰者，法當先治其陰，而后治其陽也；病先起于陽者，法當先治其陽，而后治其陰也。”陰陽相乘，即陰陽不和交爭之意，楊氏認為實證多表現(xiàn)為疼痛，為陰證；虛證多表現(xiàn)為癢證，為陽證。陰證法當深刺，陽證法當淺刺。此為從虛實辨陰陽而后定針刺之方法，另外也指出針刺治病需分清病位之陰陽以及陰陽相乘起病之先后。

楊氏在《經(jīng)絡迎隨設為問答》中言及寒熱之治時曰：“大寒在外者，留而補之。入于中者，從合瀉之。上寒下熱者，推而上之。上熱下寒者，引而下之。寒與熱爭者，導而行之。”其在《針有深淺策》中言：“吾嘗考之《圖經(jīng)》，受之父師，而先寒后熱者，須施以陽中隱陰之法焉。于用針之時，先入五分，使行九陽之數(shù)，如覺稍熱，更進針令入一寸，方行六陰之數(shù)，以得氣為應。夫如是，則先寒后熱之病可除矣。其先熱后寒者，用以陰中隱陽之法焉。于用針之時，先入一寸，使行六陰之數(shù)，如覺微涼，即退針，漸出五分，卻行九陽之數(shù)，亦以得氣為應。夫如是，則先熱后寒之疾瘳矣。”認為先寒后熱證，須施以陽中隱陰之法；先熱后寒證，需施以陰中隱陽之法。楊氏對此治療效果給予了針之可除，病則瘳矣的肯定。

4 結語

陰陽學說為中國古代哲學理論之一，也是中醫(yī)學理論體系當中極其重要的學說，其被用來認識和概括人體發(fā)生的各種生理現(xiàn)象及病理變化[4]。在八綱辨證中，陰陽為其總綱；六經(jīng)辨證更是將陰陽學說與經(jīng)絡學說緊密相連。《靈樞·根結》說：“用針之要，在于知調(diào)陰與陽。調(diào)陰與陽，精氣乃光。”楊氏云：“學者茍不明此經(jīng)絡、陰陽、升降、左右不同之理……遂致賊邪未除，本氣受弊，則有勞無功，反犯禁刺。”言明不將陰陽與經(jīng)絡的理論厘清，并用以指導實踐，則無異于盲人摸象，于臨床上易犯針灸的禁忌。

5 參考文獻

[1]張縉.針灸大成校釋[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1984：404.

[2]董銳，高穎，王富春.古代營衛(wèi)補瀉針法對比分析[J].山東中醫(yī)雜志，2008，27(4)：251-253.

[3]林祥軍，王富春.古代捻轉補瀉技術探析[J].針灸臨床雜志，2008，24(6)：5-6.

[4]姜青松，羅建，羅才貴.論針刺手法中的陰陽五行蘊意[J].浙江中醫(yī)雜志，2018，53(1)：1-3.