有創動脈血壓監測在臨床中的應用與病例資料回顧分析

馮錫烜 劉書雁 曹文偉 江倩華 盧麗鋒

有創動脈血壓監測可直接客觀對動脈收縮壓進行反映,為臨床診斷、疾病轉歸等提供客觀依據, 具有較高的臨床應用價值［1］。本研究將2015年6月～2017年5月的本院急診科收治的有目擊者的48例心跳停止時間＜15 min的患者作為研究對象, 通過有創動脈血壓和無創動脈血壓指導下心肺復蘇效果的對比, 分析比較不同監測方式的ROSC時間、ROSC成功率、急診搶救室患者死亡率, 探討有創動脈監測在心肺復蘇中指導意義。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對2015年6月～2017年5月的本院急診科收治的有目擊者的心跳停止時間＜15 min的患者48例作為研究對象。排除標準：癌癥晚期、尿毒癥晚期、肝硬化終末期等慢性病終末期不能解決基本病因的疾病、心跳停止≥15 min者。心臟驟停診斷標準：①意識突然消失、頸動脈搏動消失、雙側瞳孔散大；②心電圖表現為室顫、無脈性室速、心跳停止。隨機將患者分為實驗組和對照組, 每組24例。實驗組中男16例, 女8例；年齡21～75歲, 平均年齡(50.78±9.93)歲。對照組中男18例, 女6例；年齡21～74歲,平均年齡(50.39±9.80)歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 全部患者在確認心跳驟停后立即啟動持續、有效胸外心臟按壓復蘇模式。實驗組和對照組分別通過有創動脈血壓和無創動脈血壓指導下心肺復蘇。①在保證持續胸外心臟按壓的同時迅速建立人工氣道。②全部病例胸外按壓具體按壓指標：按壓頻率100次/min。按壓要求：有力、不間斷(中斷時間＜10 s), 按壓深度5～6 cm。③實驗組穿刺部位：心肺復蘇患者外周動脈無有效搏動, 能觸摸到橈動脈搏動收縮壓基本能達到90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)；穿刺時間：＜10 min；穿刺成功后：有創動脈血壓控制≥65 mm Hg。對照組要求平均動脈壓控制≥65 mm Hg, 持續監測。

1.3 觀察指標及判定標準 對兩組患者分別記錄并比較ROSC時間、ROSC成功率、急診搶救室患者死亡率(急診室患者死亡總數占同期急診搶救室搶救患者總數的比例)。自主心律恢復而且平均動脈血壓＞70 mm Hg, 維持30 min以上為ROSC；進各種措施搶救60 min, 循環未恢復為復蘇失敗［2］。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組復蘇成功情況比較 實驗組ROSC成功率為83.33%(20/24), 高于對照組的50.00%(12/24), 差異具有統計學意義 (P＜0.05)。

2.2 兩組ROSC時間比較 實驗組的ROSC時間為(7.45±3.57)min, 短于對照組的(14.41±3.29)min, 差異具有統計學意義 (P＜0.05)。

2.3 兩組死亡情況比較 對照組中12例(50.00%)死亡, 實驗組中4例(16.67%)死亡；實驗組患者死亡率16.67%低于對照組的50.00%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

血壓為血管內血壓對單位面積血管壁側壓力, 根據血管不同可分為毛細血管壓、靜脈壓和動脈壓, 而血壓為動脈血壓。血壓為人體生命體征外在表現之一, 血壓變化可反映機體生理功能的變化, 且血壓監測水平受情緒、運動和疾病等因素的影響, 持續低血壓一般可出現在菌血癥和休克患者等嚴重疾病患者中。目前常用血壓監測方法為間接監測, 即上臂用袖帶綁住進行監測, 這種監測方法雖然應用廣泛, 但受到的影響因素較多, 容易對其測量造成誤差, 因此, 需對血壓測量手段進行改進, 為臨床診斷和治療提供良好依據。有創血壓監測為將動脈導管置入動脈直接對動脈內血壓進行測量的方法, 可更準確展示人體血壓動態變化, 對于臨床嚴重疾病或有生命危險 、手術患者術中和術后監護有良好的作用,其和傳統的監測方法比較有明顯優勢, 不受外界環境影響,可提高測量的準確性, 獲得準確數據, 為血氣分析標本的抽取提供便利［3-6］。

本研究中, 將患者分有創血壓監測的實驗組和無創血壓監測的對照組, 通過有創動脈血壓和無創動脈血壓指導下心肺復蘇效果的對比, 探討有創動脈監測在心肺復蘇中指導意義。結果顯示, 實驗組ROSC時間、ROSC成功率、急診搶救室患者死亡率均優于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。

既往在心肺復蘇的時候, 通過徒手或心肺復蘇機進行胸外按壓, 只能通過心電監護儀胸導連的圖形、觸摸動脈搏動了解胸外按壓的質量, 沒有一個定量的指標能夠指導胸外按壓的質量。因此, 作者的研究具有一定的創新性和臨床指導價值。

綜上所述, 有創動脈血壓監測在臨床中的應用效果確切,可有效縮短ROSC時間, 提高ROSC成功率, 降低急診搶救室患者死亡率, 值得臨床推廣。

［1］張素蘭, 王雅琴, 劉鑫, 等.兩種沖洗液在持續有創動脈血壓監測中的臨床研究.中國實用護理雜志, 2017, 33(4):299-302.

［2］聶明輝, 張曉俠, 劉會玲, 等.超聲引導長軸平面內和短軸平面外技術在感染性休克患者有創動脈血壓監測置管中的應用.中國醫學前沿雜志(電子版), 2017, 9(2):93-96.

［3］仇煥容, 魏威, 田鳴.全身麻醉中連續無創動脈血壓監測與有創動脈血壓監測的比較.國際麻醉學與復蘇雜志, 2016, 37(4):293-296.

［4］鐘映玉, 肖百芳, 李鯉.有創動脈壓監測在危重患者中的應用.河北醫學, 2010, 16(11):1344-1346.

［5］敖永麗.有創動脈壓監測在ICU中的應用及護理.中國農村衛生, 2012(z1):4-5.

［6］王仕榕.有創動脈壓監測的臨床應用意義.中外健康文摘,2014(13):71.