ERCP對急性膽源性胰腺炎治療及并發癥的影響分析

潘煒

急性膽源性胰腺炎(Acute biliary pancreatitis, ABP)是具有惡心、嘔吐、發熱等癥狀的臨床常見急腹癥, 該疾病病情較急、發展變化快, 且多伴有并發癥, 若治療不及時會引發休克, 嚴重危及患者的生命健康安全［1］。臨床上主要采用外科手術治療和內科綜合治療的辦法, 其中外科手術治療因其在解除梗阻方面具有見效快的優點而被廣泛應用。行傳統開腹手術患者術后極易發生感染, 極大影響了患者術后生活質

量, 因此隨著內鏡技術的不斷發展, ERCP在診斷和治療急性膽源性胰腺炎上受到越來越多的醫師的青睞。鑒于此, 為探究ERCP對急性膽源性胰腺炎的治療及并發癥的影響, 本次選取了78例急性膽源性胰腺炎患者進行了保守治療和ERCP治療的分組研究試驗, 現將整個研究過程與結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2015年5月～2017年5月收治的78例急性膽源性胰腺炎患者作為研究對象, 采用雙盲選法分為觀察組和對照組, 每組39例。觀察組男22例, 女17例；年齡25～69歲, 平均年齡(47.7±9.1)歲。對照組男25例, 女14例；年齡27～78歲, 平均年齡(48.6±9.8)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組行內科保守治療, 具體為患者入院后嚴密觀察其生命體征變化；禁食禁水, 滴注營養液, 以便減輕胃腸壓力；給予抗生素治療, 以防發生感染；吸氧；調節水電解質酸堿水平；給予生長抑制素, 抑制胰酶活性和胰腺分泌；給予鎮痛藥物緩解患者疼痛。觀察組行ERCP手術治療,具體為患者入院后于24～48 h內進行ERCP檢查, 明確膽總管梗阻部位、結石大小、嵌頓程度等病灶情況, 后根據患者具體情況制定相應手術方案, 擇期進行治療, 術后對患者進行嚴密觀察, 并在完全康復前持續給予全身積極治療。

1.3 觀察指標 對兩組患者淀粉酶恢復時間、住院時間等治療效果進行比較分析；對兩組患者大出血、感染等并發癥發生情況進行比較。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組淀粉酶恢復時間為(65.4±7.5)h、住院時間為(11.8±2.7)d, 顯著短于對照組的(94.6±6.7)h、住院時間(25.6±4.4)d, 差異有統計學意義(t=18.1323、16.6941,P＜0.05)。

2.2 兩組患者并發癥發生情況比較 觀察組患者中出現大出血1例、其他4例, 并發癥發生率為12.82%；對照組患者中出現大出血3例、感染3例、其他9例, 并發癥發生率為38.46%。觀察組患者并發癥發生率低于對照組, 差異具有統計學意義 (P＜0.05)。

3 討論

急性膽源性胰腺炎是一種由寄生蟲、結石、Oddi括約肌功能紊亂等膽道疾病因素所引發的急性胰腺炎, 其中膽系結者石阻塞而導致的膽道內壓力增大、胰液及膽汁排除受阻是引發急性膽源性胰腺炎的主要原因［2-5］。外科手術治療的患者普遍在術后會出現大出血、感染等并發癥, 對手術治療效果及術后康復治療造成了嚴重的不利影響［6-8］。然而隨著內鏡技術的不斷發展, ERCP這種內鏡結合放射技術的先進方法也隨之取得了較大的進步, 現已被廣泛應用于對膽管、胰腺等疾病的診斷與治療中, 該技術將膽道和胰道以圖像的形式清晰顯示出來, 解決了傳統手術視野受限的問題, 提高了手術操作的精準度, 減小了手術創面, 縮短了手術時間, 因此極大了彌補了傳統開腹手術的不足［9］。資料顯示［10］, 急性膽源性胰腺炎的病情程度與梗阻持續時間具有正相關, 即梗阻持續時間越長患者病情越嚴重, 若＞48 h則會導致胰腺出血和壞死等病情加重情況, 且患者預后效果較差；所以應在患者發病的24～48 h內進行介入治療, 確保盡早消除梗阻。

在本次試驗中, 觀察組淀粉酶恢復時間為(65.4±7.5)h、住院時間為(11.8±2.7)d, 顯著短于對照組的(94.6±6.7)h、(25.6±4.4)d, 差異有統計學意義 (t=18.1323、16.6941,P＜0.05)。觀察組患者并發癥發生率低于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 相較于保守治療, 對急性膽源性胰腺炎患者實行ERCP治療的治療效果更為良好, 有利于盡早緩解患者臨床癥狀、縮短淀粉酶恢復時間以及住院時間, 且降低了并發癥發生率, 值得廣泛應用。

［1］孫昀, 耿小平.急性膽源性胰腺炎診斷與治療進展.中國實用外科雜志, 2010, 30(8):707-710.

［2］Hisai H, Sakurai T, Seki R, et al.The safety and efficacy of pancreatic duct stent placement in the emergency ERCP of acute biliary pancreatitis.Pancreatology, 2016, 16(4):S49.

［3］劉玉杰, 江堤, 蘇劍東, 等.急診ERCP在急性膽源性胰腺炎治療中的應用.肝膽胰外科雜志, 2012, 24(4):278-280, 285.

［4］孫思予, 劉文.內鏡在急性膽源性胰腺炎治療中的地位及干預時機.中國實用外科雜志, 2012, 32(7):542-545.

［5］何林方.ERCP對急性膽源性胰腺炎的療效及其術后并發癥影響因素分析.深圳中西醫結合雜志, 2016, 26(19):114-115.

［6］南榮, 雷宇峰, 劉變英.內鏡(ERCP)治療急性重癥膽源性胰腺炎(ABP)的療效及可行性分析.中外醫療, 2015(3):168-169.

［7］朱振中, 湯親青, 張劍林, 等.ERCP治療急性膽源性胰腺炎療效的臨床研究.肝膽外科雜志, 2016, 24(1):29-31.

［8］覃華, 程繼華, 侯偉, 等.經內鏡治療急性膽源性胰腺炎臨床療效/費用分析.世界華人消化雜志, 2005, 13(20):2517-2519.

［9］莫晨, 孫剛, 張麗, 等.早期ERCP與早期保守治療重癥急性膽源性胰腺炎的系統綜述及Meta分析.世界華人消化雜志,2015, 23(5):813-822.

［10］申海剛, 潘耀振, 張浩.早期ERCP對急性膽源性胰腺炎治療的臨床分析.貴州醫藥, 2014(11):1003-1005.