普外術后患者行腸內營養與腸外營養的臨床療效對比

王丹

普外科手術患者術后多處在應激狀態, 需更多能量來維持機體代謝, 如果機體攝入的脂肪不足, 會導致機體分解蛋白質供能, 最終營養不足, 影響患者預后［1］。研究顯示［2］,普外科手術術后進行腸外營養或腸內營養支持能夠確?；颊郀I養充足, 改善患者營養指標。然而, 臨床上關于普外科手術患者術后應采用腸外營養與腸內營養支持尚存在爭議。為了進一步對營養支持方式進行分析探討, 作者對本院普外科2016年1月～2017年10月收治的180例手術患者進行隨機對照研究, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院普外科2016年1月～2017年10月收治的180例手術患者隨機分為對照組和觀察組, 每組90例。對照組患者中男52例, 女38例；年齡36～74歲, 平均年齡(48.3±8.6)歲；疾病類型：重癥胰腺38例, 胃癌26例,十二指腸球部潰瘍17例, 結腸癌9例。觀察組患者中男50例,女40例；年齡32～75歲, 平均年齡(49.1±8.7)歲；疾病類型：重癥胰腺35例, 胃癌24例, 十二指腸球部潰瘍21例, 結腸癌10例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 觀察組患者術后行腸內營養, 術后留置營養管,根據手術時間為患者輸入相應的營養物質。將混合營養液輸入患者體內, 持續治療7 d。混合營養液需保證合理配比, 脂肪與糖配比按照1∶2的比例［3］。

對照組患者術后行腸外營養支持, 手術過程中放置營養管, 術后第1天, 以重力法靜脈滴注500 ml等滲鹽水；第2天, 輸注500 ml腸內營養乳劑(瑞能)；第3天滴注1000 ml瑞能。然后按照患者病情及具體情況, 將營養液的量調整為2000～2500 ml。

1.3 觀察指標及判定標準 ①對比兩組患者的術后排氣時間與住院時間；②對比兩組患者的血清總蛋白、血糖及血清白蛋白等營養指標；③治療滿意度［4］：以本院自制問卷對兩組患者的治療滿意度進行調查, 問卷滿分100分, 以得分＞85分為十分滿意, 以得分60～85分為比較滿意, 以得分＜60分為不滿意。滿意度=十分滿意率+比較滿意率。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組肛門排氣時間與住院時間比較 觀察組肛門排氣時間為(60.54±3.09)h, 住院時間為(9.26±1.03)d；對照組肛門排氣時間為(64.22±4.17)h, 住院時間為(11.29±1.82)d；兩組肛門排氣時間與住院時間比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組營養指標比較 觀察組術后7 d 血糖為(8.63±1.19)mmol/L、術后14 d為(8.15±1.29)mmol/L, 術后7 d血清總蛋白為(52.8±9.13)mmol/L、術后14 d為(62.05±4.91)mmol/L,術后7 d血清白蛋白為(29.77±3.17)g/L、術后14 d為(33.81±5.29)g/L。對照組術后7 d血糖為(8.69±2.71)mmol/L、術后14 d為(9.44±2.19)mmol/L, 術后7 d血清總蛋白為(55.41±3.91)mmol/L、術后14 d為(58.27±4.33)mmol/L, 術后7 d血清白蛋白為(30.21±2.93)g/L、術后14 d為(37.96±4.16)g/L。兩組患者術后7 d的營養指標比較差異無統計學意義(P＞0.05)；術后14 d觀察組的營養指標均明顯優于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。

2.3 兩組護理滿意度比較 觀察組患者中, 十分滿意55例,比較滿意29例, 不滿意6例, 護理滿意度為93.33%(84/90)。對照組患者中, 十分滿意43例, 比較滿意29例, 不滿意18例,護理滿意度為80.00%(72/90)。觀察組護理滿意度明顯高于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

普外科危重癥患者多處在高代謝狀體, 機體能量消耗變多, 蛋白質迅速分解, 容易出現感染、腦水腫等多種并發癥。研究顯示［5-8］, 患者的小腸蠕動功能一般在術后數小時內已經恢復, 如果在術后2～3 d后進行腸內營養支持, 能夠有效避免腸道菌群的移位, 減少感染性并發癥的風險, 提高手術安全性。

臨床上對于普外科手術患者術后首選腸內營養支持, 因為腸內營養支持能夠有效刺激消化液的分泌, 加速膽囊的收縮, 使得代謝符合生理過程, 維持腸道機械、生物及免疫功能,降低感染等并發癥的發生率［9］。胡亞等［10］研究指出普外科患者術后腸內營養支持應遵循下列原則：①速度要由慢到快,濃度由低到高, 劑量由少到多；②腸內營養支持過程中營養液溫度應保持35℃, 使營養液更適應腸道；③加強營養管道護理, 避免發生管道擠壓、扭曲及脫落等。

本研究對觀察組患者開展腸內營養支持治療, 結果顯示, 觀察組肛門排氣時間為(60.54±3.09)h, 住院時間為(9.26±1.03)d；對照組肛門排氣時間為(64.22±4.17)h, 住院時間為(11.29±1.82)d；兩組肛門排氣時間與住院時間比較差異具有統計學意義(P＜0.05)；證明腸內營養支持更利于患者腸胃功能的恢復, 縮短患者住院時間。除此之外, 兩組患者術后7 d的營養指標比較差異無統計學意義(P＞0.05)；術后14 d觀察組的營養指標均明顯優于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)；證明與腸外營養支持相比, 腸內營養支持更能滿足患者的營養需要。在護理滿意度方面, 觀察組護理滿意度93.33%(84/90)明顯高于對照組的80.00%(72/90), 差異具有統計學意義(P＜0.05), 證明腸內營養支持因效果確切更容易被患者所接受。

總之, 對普外科患者術后行腸內營養支持治療能夠有效改善患者營養支持, 促進患者胃腸功能恢復, 縮短患者住院時間, 密切護患關系, 值得臨床應用推廣。

［1］王桂平.芻議普外術后患者行腸外營養配置療效.大家健康(學術版), 2014, 20(23):325-326.

［2］王秀榮, 蔣朱明.手術后患者應用腸外營養或均衡型腸內營養的對比研究.中國醫學科學院學報, 1995, 17(6):448-452.

［3］江華, 蔣朱明, 羅斌, 等.免疫腸內營養用于臨床營養支持的證據:中英文文獻的系統評價.中國醫學科學院學報, 2002, 24(6):552-558.

［4］劉漢東.普外術后患者行腸外營養的臨床觀察.中國實用醫藥,2014, 9(20):104-105.

［5］李曉川, 田曉衛.普外術后患者行腸外營養的臨床療效評價.中國醫藥指南, 2014, 12(8):2-3.

［6］賴裕紅.腸外營養和早期腸內營養在胃癌全胃切除術后營養效果評價.中國醫藥指南, 2012, 10(10):142-143.

［7］張雪松.胃癌術后早期胃腸內外營養支持效果的對比研究.中國醫藥指南, 2013, 11(2):103-104.

［8］馬鐵治.胃癌手術后早期腸內營養與腸外營養的療效比較.中國醫藥指南, 2013, 11(12):591-592.

［9］谷曉光.普外術后病人行腸外營養的臨床療效研究.中國實用醫藥, 2013, 8(19):140-141.

［10］胡亞, 丁健春.腸內與腸外營養的對比.國際外科學雜志,2001(2):108-109.