陰道炎對宮頸HPV感染的影響

劉海霞 司百會 吳建龍 杜薇 尹國玉

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2016年12月～2017年12月來承德市中心醫(yī)院就診的婦女1640例, 按疾病類型分為TV組262例, VVC組281例, RVVC 組96例, BV 組156例, AV 組66例, 正常組779例。納入標準：25～50歲女性, 檢查前24 h避免性生活史, 陰道沖洗及陰道用藥。

1.2 方法 進行HR-HPV檢測結果。①典型病例, 在陰道側壁取典型分泌物, 混于0.9%氯化鈉溶液中, 立即在低倍顯微鏡下尋找滴蟲或找芽生孢子和假菌絲；不典型病例, 用無菌棉拭子取陰道后穹窿分泌物行涂片常規(guī)鏡檢。②HR-HPV DNA檢測：將樣本刷在子宮頸管和外口順時針旋轉5周, 收聚子宮頸口脫落細胞將毛刷置于保存液的小管中行HR-HPV DNA檢測。

1.3 觀察指標 比較陰道炎患者和非陰道炎患者HPV感染率、不同陰道炎種類HPV感染率, 分析陰道炎對宮頸HPV感染的影響的相關性。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 TV與HPV感染 TV組HPV陽性71例, HR-HPV感染發(fā)生率為27.10%；正常組陽性66例, HR-HPV感染發(fā)生率為8.47%。TV組HR-HPV感染發(fā)生率顯著高于正常組,差異有統計學意義(χ2=59.5,P＜0.05)。

2.2 VVC與HPV感染 VVC組HPV陽性104例, HRHPV感染發(fā)生率為37.01%, 正常組HR-HPV感染發(fā)生率為8.47%。VVC組HR-HPV感染發(fā)生率顯著高于正常組, 差異有統計學意義 (χ2=124.90,P＜0.05)。

2.3 RVVC與HPV感染 RVVC組HPV陽性14例, HRHPV感染發(fā)生率為14.58%。正常組HR -HPV感染發(fā)生率為8.47%, RVVC組感染率顯著高于正常組, 差異有統計學意義(χ2=3.95,P＜0.05)。

2.4 AV與HPV感染 AV組HPV陽性14例, HR-HPV感染發(fā)生率為21.21%, 正常組HR-HPV感染發(fā)生率為8.47%,AV組感染發(fā)生率顯著高于正常組, 差異有統計學意義(χ2=11.72,P＜0.05)。

2.5 BV與HPV感染 BV組HPV陽性58例, HR-HPV感染發(fā)生率為37.18%, 正常組HR -HPV感染發(fā)生率為8.47%,BV組HR-HPV感染率顯著高于正常組, 差異有統計學意義(χ2=94.16,P＜0.05)。

2.6 陰道炎與HPV感染 861例陰道炎患者HR-HPV陽性261例, HR-HPV感染發(fā)生率為30.31%, 正常組HR-HPV感染發(fā)生率為8.47%, 陰道炎患者HR-HPV感染發(fā)生率顯著高于正常組, 差異有統計學意義(χ2=71.73,P＜0.05)。

3 討論

陰道微生態(tài)的變化或失調會導致陰道炎癥的發(fā)生［1-3］,如HPV感染, 他們之間會相互影響, 即一種感染存在影響著另一種感染, 如BV, BV患者陰道內產生過氧化氫的乳酸桿菌數量減少, 陰道內環(huán)境失調導致對陰道微生物的抑制力下降, 陰道分泌物中分泌型白細胞蛋白酶抑制因子(SLPI)下降導致對病毒的抑制力減弱, BV患者陰道液體中粘蛋白降解酶增加降解宮頸上皮細胞表面的角質層使受上皮細胞易受病毒侵犯, BV還可能影響宮頸上皮內某些細胞因子［如白細胞介素(IL)-1β、IL-10等］的分泌破壞宮頸組織的免疫平衡［4-6］, 有國外作者對涂片宮頸細胞學檢查發(fā)現HPV陽性陰道分泌物中加德納菌顯著增高。陰道菌群中占主導地位的乳酸桿菌通過降低pH值, 產生過氧化氫、細菌毒素等發(fā)揮抗菌抗病毒功能。國內外研究顯示, 乳酸桿菌對假絲酵母菌有直接的抑制作用［7,8］。當乳酸桿菌減少或缺乏時, VVC、RVVC感染率有明顯增高趨勢。VVC感染后通過炎癥反應增加組織通透性, 產生侵襲酶類, 破壞上皮細胞, 使HPV易感,HPV感染有通過微創(chuàng)傷破壞陰道的防御屏障, 導致菌群失調,進一步加重VVC病情。AV特點為陰道內過氧化氫的乳酸桿菌數量減少或缺失, 伴有B族鏈球菌、葡萄球菌等需氧菌的增多, 同時陰道黏膜的炎性改變。AV主要引起宿主強烈的免疫反應, AV產生的細胞因子IL-6、IL-8, IL-1β與宮頸上皮內瘤變(CIN)IL產物類似。HR-HPV持續(xù)感染又是產生CIN的必要因素。陰道微生態(tài)變化或失調導致陰道炎癥的發(fā)生, 陰道pH值是評價陰道微生態(tài)快捷、方便的指標。反之各種陰道炎的發(fā)生, 又影響陰道pH變化。陰道pH值升高時,宮頸HPV感染率顯著增加。CIN與HPV感染的關系已經明確, 任何一種感染對CIN的影響, 主要通過先影響宮頸HPV感染, 因此是一種間接的影響, 國內雖然已經研究陰道感染對CIN的影響均在起步階段, 研究樣本量也較小［9,10］。

綜上所述, 陰道炎癥(TV、VVC、RVVC、AV、BV)是HPV感染的危險因素, 如何避免HR-HPV持續(xù)感染, 重建陰道微環(huán)境平衡, 增強陰道局部免疫力, 促進HR-HPV轉陰。為減少宮頸上皮內瘤變及宮頸癌的發(fā)生起到一定的作用, 是今后研究者的任務。

［1］劉琦.婦科腫瘤診療新進展.第2版.北京:人民軍醫(yī)出版社,2015:29-77.

［2］郎景和.精確篩查風險分層HPV與子宮頸癌防治.中華婦產科雜志, 2014, 49(10):746-748.

［3］連利娟.林巧稚.婦科腫瘤學.第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:278-285.

［4］王寶晨, 丁文, 王辰, 等.常見陰道感染與HPV感染及子宮頸上皮內瘤變相關性的研究進展.中華婦產科雜志, 2016, 51(10):788-790.

［5］謝幸, 茍文麗.婦產科學.第8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:236-241.

［6］郭雪冬, 樊尚榮.陰道微生態(tài)的形態(tài)學診斷.中國實用婦科與產科雜志, 2017, 33(8):800-804.

［7］隋龍, 叢青.人乳頭瘤病毒檢測臨床應用誤區(qū).中國實用婦科與產科雜志, 2016, 32(5):395-398.

［8］劉建華, 王耀玲.陰道微生態(tài)變化與宮頸人乳頭瘤病毒感染及相關病變的關系.中國實用婦科與產科雜志, 2017, 33(8):807-809.

［9］楊瑾, 陳洪波, 李柱南, 等.下生殖道感染與子宮頸高危型HPV感染及轉歸的相關性.中華婦產科雜志, 2014, 49(3):222-223.

［10］蔣燕明, 楊嵐, 李立.細菌性陰道病與宮頸上皮內瘤變、高危型乳頭瘤病毒的關系研究.廣西醫(yī)科大學學報, 2014, 31(5):753-755.