白芍總苷聯合左西替利嗪治療慢性蕁麻疹療效觀察

郭穎

蕁麻疹(urticaria)是皮膚科常見疾病, 有研究表明是因為小血管反應性擴張及滲透性增加而產生的一種局限性水腫反應［1］。任何年齡段的人群均可能發病。臨床根據患者病程的長短可分為急性蕁麻疹(acute urticaria, AU)和慢性蕁麻疹(chronic urticaria, CU)。其中病程＞6周即可被認定為慢性蕁麻疹。臨床表現為患者不定時地在軀干、面部或四肢發生風團和斑塊。發作從每日數次到數日一次不等。慢性蕁麻疹病因常不確定, 且不能確定過敏原。多與免疫、遺傳及環境等因素有關, 病程長, 治療困難［2］。因此臨床治療過程中單一使用抗組胺藥物很難控制病情, 需要多種藥物聯合應用來達到治療效果。昆山第一人民醫院皮膚科針對2016年4月～2017年1月收治的慢性蕁麻疹患者進行了深入研究, 結果顯示使用白芍總苷膠囊(商品名：帕夫林, 寧波立華制藥有限公司)聯合鹽酸左西替利嗪片(商品名：迪皿, 重慶華邦制藥有限公司)治療慢性蕁麻疹, 臨床療效優于單純口服左西替利嗪片。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取昆山第一人民醫院皮膚科2016年4月～2017年1月收治的90例慢性蕁麻疹患者, 隨機分為對照組和治療組, 各45例。治療組男22例, 女23例；年齡18～65歲, 平均年齡(32.3±11.6)歲；病程2個月～30年, 平均病程(28.0±0.7)個月。對照組男21例, 女24例；年齡18～70歲, 平均年齡(33.7±12.4)歲；病程2個月～28年, 平均病程(27.0±0.6)個月。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。入選標準：年齡18～65歲；符合中華醫學會皮膚學分會制定的《蕁麻疹診療指南》(2007版)的診斷標準；患者入組時有蕁麻疹的癥狀和體征。排除標準：①多種內臟及自身免疫性疾病的患者；②外用糖皮質激素治療≤2周或系統使用過糖皮質激素＜1個月的患者；③對本研究中藥物存在過敏風險的患者；④妊娠、哺乳期患者；⑤合并細菌、真菌、病毒感染患者；⑥研究認為的其他不應納入者。

1.2 治療方法 對照組僅采用西替利嗪片治療, 5 mg/次,1次/d口服。治療組給予左西替利嗪片聯合白芍總苷膠囊進行治療, 西替利嗪片5 mg/次, 1次/d口服；白芍總苷膠囊0.6 g/次, 3次/d口服。兩組均連續治療12周。

1.3 觀察指標及療效判定標準 計算癥狀積分下降指數(SSRI)判定臨床療效。治療前后患者的瘙癢程度、風團數目和大小 , 采用 4級(0～3分 )評分法。瘙癢程度［3］：0分(無 )；1分(輕度)；2分(中度, 可忍受)；3分(重度, 不能忍受)：風團大小：0分(無)；1分(直徑≤0.5 cm)；2分(0.5 cm＜直徑 ＜2 cm)：3分 (直徑≥ 2 cm)。風團數目：0分 (無 )；1分(數目≤6個)；2分(6個＜數目＜12個)；3分(數目≥12個)。SSR=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。顯效：SSR≥90%；良效： 60%≤SSRI＜90%；微效：20%≤SSRII＜60%；無效：SSRI＜20%。總有效率=(顯效+良效)/總例數×100%。比較兩組不良反應發生情況。治療后3個月隨訪, 統計兩組復發情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較 治療后, 治療組顯效25例, 良效14例,微效5例, 無效1例, 總有效率為86.7%；對照組顯效16例,良效15例, 微效9例, 無效5例, 總有效率為68.9%；治療組總有效率明顯高于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組不良反應發生情況及復發情況比較 治療組出現眩暈癥狀2例, 腹瀉1例, 不良反應發生率為6.67%；對照組出現嗜睡2例、口干2例, 不良反應發生率為8.89%；兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。以上癥狀出現后并未行特殊處理, 繼續用藥至療程結束后自行消失。治療后3個月隨訪, 治療組復發4例, 復發率為8.89%；對照組復發11例, 復發率為24.44%；治療組復發率低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

慢性蕁麻疹作為皮膚科的常見疾病, 主要是因為皮膚黏膜血管通透性增加發生的局限性水腫, 病因及發病機制復雜,近年來的研究顯示其發病機制既有體液免疫參與, 也有細胞免疫的參與［4］。其中以Thl/Ih2比例失衡影響最大。另外角叉菜膠誘導的大鼠足爪腫脹模型表明：炎癥介質白三烯在自身免疫性慢性蕁麻疹的發病中也起到至關重要的作用［5］。臨床上慢性蕁麻疹的治療藥物有許多, 主要包括抗阻胺藥、皮質類固醇、鈣劑、免疫抑制劑等, 還可以聯合多種藥物進行治療, 可提高近期治療效果［6］。白芍為毛莨科植物芍藥的干燥根, 其中提取出來的有效成分白芍總苷(totalglucosides of paeony, TGP), 主要含有芍藥苷、芍藥內酯苷、羥基芍藥苷、苯甲酰芍藥苷等單萜苷類化合物［7-9］。有研究表明白芍總苷可多途徑抑制自身免疫反應.起到抗炎、調節免疫抑制和調節功能、止痛、保肝的作用, 可通過調節Thl/Ih2到平衡狀態來達到輔助治療慢性蕁麻疹的效果［10］。本文研究結果顯示,治療后, 治療組顯效25例, 良效14例, 微效5例, 無效1例,總有效率為86.7%；對照組顯效16例, 良效15例, 微效9例,無效5例, 總有效率為68.9%；治療組總有效率明顯高于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。治療組復發率低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 白芍總苷聯合左西替利嗪治療慢性蕁麻疹可以取長補短, 提高患者免疫力, 同時標本兼治, 有效提高慢性蕁麻診的治愈率, 控制復發, 效果優于單用左西替利嗪片。是一種安全、有效的治療方法, 值得臨床推廣應用。

［1］趙辨.臨床皮膚病學.第3版.南京:江蘇科學技術出版社,2001:614.

［2］林穎蘋.白芍總苷聯合西替利嗪治療慢性蕁麻疹療效觀察.中國麻風皮膚病雜志, 2012, 28(10):744-745.

［3］鄧兆智, 鐘秋生.白芍總苷的藥理與臨床研究考釋.實用中醫內科雜志, 2004, 18(3):181-184.

［4］周強, 栗占國.白芍總苷的藥理作用及其在自身免疫性疾病中的應用.中國新藥與臨床雜志, 2003, 22(11):687-691.

［5］任曉麗, 白莉, 蘇振興.白芍總苷聯合西替利嗪治療慢性蕁麻疹的臨床療效觀察.中國藥物與臨床, 2012, 12(9):1196-1197.

［6］褚美琴.白芍總苷聯合阿伐斯汀治療慢性蕁麻疹療效觀察.中國麻風皮膚病雜志, 2015, 31(7):431-432.

［7］陳瀟.白芍總苷膠囊聯合依匹斯汀片治療慢性蕁麻疹療效觀察.醫學信息, 2013(14):255.

［8］梁云生, 張桂英, 文海泉.白芍總苷聯合依巴斯汀治療慢性特發性蕁麻疹療效觀察.中華皮膚科雜志, 2013, 46(8):588-590.

［9］袁號桃, 李俊杰, 袁潤興, 等.白芍總苷膠囊聯合依巴斯汀片治療慢性濕疹42例臨床觀察.中國皮膚性病學雜志, 2015(2):219-220.

［10］張海霞, 陳熙, 溫積敏, 等.白芍總苷聯合依巴斯汀治療慢性蕁麻疹的療效觀察.浙江創傷外科, 2014(3):411-412.