法舒地爾與尼莫地平治療蛛網膜下腔出血臨床效果及腦血流速度對比分析

周云雁 宋秀玲

蛛網膜下腔出血是常見腦血管疾病, 臨床較為常見, 是腦底部和表面血管破裂和病變導致血液回流至蛛網膜下腔引起的神經外科重癥［1］。本研究選取本院2016年2月～2017年10月收治的蛛網膜下腔出血患者72例, 對比法舒地爾與尼莫地平治療蛛網膜下腔出血臨床效果及腦血流速度, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年2月～2017年10月收治的72例蛛網膜下腔出血患者, 根據隨機數字表法分為觀察組與對照組, 各36例。對照組中男26例、女10例, 年齡45～74歲,平均年齡(58.51±6.87)歲。觀察組男25例、女11例, 年齡16～74歲, 平均年齡(58.45±6.61)歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組采用尼莫地平進行治療, 將尼莫地平注射液加入5%葡萄糖注射液中泵注, 1～2 mg/h, 1次/d, 24 mg/d,治療14 d, 若血糖比較高可用生理鹽水作為溶酶。

觀察組采用法舒地爾治療, 將法舒地爾注射液加入5%葡萄糖注射液中泵注, 60 mg/次, 1次/d, 治療14 d, 若血糖比較高可用生理鹽水作為溶酶。

1.3 觀察指標及療效判定標準 比較兩組患者臨床用藥效果；癥狀消失時間、住院時間；藥物安全性；治療前后腦血流速度。療效判定標準：顯效：癥狀消失, 腦血流速度提高＞50%；有效：癥狀改善, 腦血流速度提高30%～50%；無效：未達到上述標準。總有效率=顯效率+有效率［1］。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床用藥效果比較 觀察組患者中顯效27例、有效8例、無效1例, 總有效率為97.22%(35/36)；對照組患者中顯效26例、有效8例、無效2例, 總有效率為94.44%(34/36)；觀察組患者總有效率與對照組比較差異無統計學意義 (P＞0.05)。

2.2 兩組癥狀消失時間、住院時間比較 觀察組癥狀消失時間(4.51±1.11)d、住院時間(6.24±0.62)d與對照組的(4.52±1.12)、(6.21±0.67)d比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

2.3 兩組藥物安全性比較 觀察組有1例胃腸道反應, 不良反應發生率為2.78%；對照組有2例胃腸道反應、1例皮疹、2例肌酸酐輕度升高、1例頭痛, 不良反應發生率為16.67%；觀察組不良反應發生率明顯低于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。

2.4 兩組治療前后腦血流速度比較 治療前, 觀察組腦血流速度(24.37±5.72)cm/s與對照組的(24.25±5.42)cm/s比較差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后, 兩組腦血流速度均優于治療前(P＜0.05), 而觀察組腦血流速度(54.37±5.71)cm/s與對照組的(54.25±5.44)cm/s比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

3 討論

蛛網膜下腔出血患者預后差, 需及時給予有效治療, 改善患者預后, 促進其生存質量和自理能力提高。目前臨床對蛛網膜下腔出血多采取手術清除血腫, 但在手術后仍存在腦血流速度遲緩的特點, 可加重腦缺血損傷, 需及時通過合適的藥物進行治療［2-6］。

尼莫地平是一種雙氫吡啶類鈣通道阻滯劑, 可預防腦血管痙攣, 改善血液流變學。法舒地爾為新型鈣離子抑制劑,也可擴張血管和舒張平滑肌, 改善血液流變學, 增加腦血流速度。兩者在蛛網膜下腔出血治療中的作用機制如下。①預防腦血管痙攣。蛛網膜下腔出血后機體代償作用下引起血管痙攣, 可增大病灶, 引起缺血性損害, 導致患者出現意識和神經功能障礙, 引起腦功能障礙和腦萎縮［7］。經尼莫地平或法舒地爾治療可降低血漿內皮素-1水平, 預防腦血管痙攣。②可腦局部血流量的增加, 有效擴張微血管, 改善繼發性缺血性損害。③可擴張血管和改善組織循環, 促進血腫吸收［8］。④可結合神經元上鈣通道, 避免出現鈣超載而有效保護線粒體等細胞器, 保護腦組織［9］。

本研究中, 對照組采用尼莫地平進行治療；觀察組采用法舒地爾治療。結果顯示, 兩組總有效率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。兩組癥狀消失時間、住院時間比較差異無統計學意義(P＞0.05)。觀察組不良反應發生率為2.78%, 明顯低于對照組的16.67%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。治療前,兩組腦血流速度比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組腦血流速度均優于治療前(P＜0.05), 而觀察組腦血流速度(54.37±5.71)cm/s與對照組的(54.25±5.44)cm/s比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

朱素圓等［10］研究顯示, 法舒地爾組腦血管痙攣發生率為4.35%, 與尼莫地平組的6.52%比較差異無統計學意義(P＞0.05), 法舒地爾組治療后出現發熱、頭痛及面部充血等不良反應發生率為8.70%, 尼莫地平組為23.91%, 法舒地爾組治療后Glasgow預后評分顯示有效率為84.78%, 尼莫地平組為69.57%, 兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.05), 說明法舒地爾、尼莫地平對腦血管痙攣改善情況及預后均有較高療效,但是法舒地爾的安全性較高, 利于遠期預后。

綜上所述, 法舒地爾與尼莫地平治療蛛網膜下腔出血臨床效果確切, 可緩解臨床癥狀, 且治療時間、住院時間較短,有效提高腦血流速度, 但法舒地爾安全性更高。

［1］梅運濤, 崔傳舉, 李艾帆, 等.法舒地爾治療腦血管痙攣的療效及安全性.廣東醫學, 2014, 35(1):135-137.

［2］王艮衛, 吳楠, 牛光明, 等.法舒地爾聯合尼莫地平治療蛛網膜下腔出血后腦血管痙攣的臨床研究.中國臨床藥理學雜志,2016, 32(11):963-965.

［3］孔銳, 孔琪.尼莫地平與法舒地爾治療蛛網膜下腔出血45例臨床分析.中國傷殘醫學, 2013(7):169-170.

［4］胡青, 許小林, 陳益番, 等.法舒地爾聯合尼莫地平治療蛛網膜下腔出血(SAH)的療效及安全性探討.中外醫療, 2013, 32(15):109.

［5］李婉秋, 程曉玲, 程偉, 等.尼莫地平聯合法舒地爾防治蛛網膜下腔出血術后腦血管痙攣及腦保護效果觀察.中國實用神經疾病雜志, 2015(22):97-98.

［6］王奇, 陳飛, 宣文勝.法舒地爾與尼莫地平治療蛛網膜下腔出血后腦血管痙攣的臨床療效比較.中外健康文摘, 2012(43):108-109.

［7］邱華輝.鹽酸法舒地爾聯合尼莫地平治療腦外傷性蛛網膜下腔出血患者的臨床研究.中國臨床藥理學雜志, 2016, 32(17):1553-1556.

［8］邢娟.法舒地爾聯合尼莫地平治療動脈瘤性蛛網膜下腔出血后腦血管痙攣的療效.江蘇醫藥, 2014, 40(1):100-101.

［9］張茂, 陳健龍, 彭浩, 等.尼莫地平聯合法舒地爾輔助早期高壓氧對腦動脈瘤栓塞術后腦血管痙攣患者相關指標的影響.中國藥房, 2016, 27(33):4631-4633.

［10］朱素圓, 李曉麗.法舒地爾與尼莫地平治療蛛網膜下腔出血(SAH)后腦血管痙攣的效果對比.國際醫藥衛生導報, 2016,22(14):2114-2116.