右美托咪定輔助腰叢-坐骨神經聯合阻滯麻醉在老齡患者下肢手術中的應用效果分析

王文潔 朱云章

老年患者多會合并高血壓、冠心病等基礎性病癥, 通常下肢手術多會采取椎管內麻醉方式進行麻醉, 會影響血流動力學, 增大了圍手術期的疾病出現率［1,2］。本文就2016年10月～2017年12月本院骨科收治的110例需要進行下肢手術的老齡患者作為研究對象, 分析右美托咪定輔助腰叢-坐骨神經聯合阻滯麻醉在老齡患者下肢手術當中的應用效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年10月～2017年12月本院骨科收治的110例需要進行下肢手術的老齡患者作為研究對象,隨機分為觀察組與對照組, 每組55例。對照組男23例, 女32例；年齡59～76歲, 平均年齡(66.8±5.6)歲；合并糖尿病的患者18例, 高血壓患者17例, 冠心病的患者20例。觀察組男32例, 女23例；年齡60～77歲, 平均年齡(67.0±5.8)歲；合并糖尿病的患者17例, 高血壓患者16例, 冠心病的患者22例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均采用腰叢-坐骨神經聯合阻滯手術麻醉方式, 患者側臥, 患側位于上側, 囑咐患者稍微屈膝、屈髖, 腰椎間隙往手術側旁開4～5 cm定位作為腰叢穿刺點。髂后上棘和股骨大轉子的連線的中點垂線與股骨大轉子、骶裂孔連線交點作為坐骨神經穿刺的點。把神經刺激的儀器電流調整為1.2 mA, 頻率設置為2 Hz, 于腰叢穿刺的點實施常規的皮膚消毒處理, 把針垂直刺進皮膚, 髕骨跳躍、股四頭肌收縮的時候停止進針, 將電流調整到0.4 mA, 能夠看到股四頭肌收縮, 回抽沒有見血的時候, 將5 ml的局部麻醉藥物注入到患者體內, 如果患者沒有出現不良反應癥狀, 需要把剩余的局麻藥物注入進身體內。把神經刺激儀器電流調整為1.0 mA, 頻率設置為2 Hz, 于坐骨神經的穿刺點實施常規的皮膚消毒, 把針垂直刺入進皮膚, 在患者足背伸、背屈的時候則停止進針, 將電流調整到0.3 mA, 仍然能夠看到足背伸、背屈的時候, 回抽沒有見血, 則需要注入局部麻醉藥物。觀察組患者則在此基礎上給予右美托咪定藥物進行輔助治療。

1.3 觀察指標 觀察比較兩組患者麻醉后收縮壓、舒張壓變化穩定情況, 感覺神經與運動神經阻滯平均起效時間、完善時間以及不良反應發生情況。不良反應主要是呼吸抑制與成癮現象［3］。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者麻醉前后收縮壓、舒張壓變化穩定情況比較觀察組患者麻醉前收縮壓、舒張壓分別為(132.6±4.2)、(87.2± 3.1)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 麻醉后收縮壓、舒張壓分別為(122.8±3.8)、(82.0±3.2)mm Hg。對照組麻醉前收縮壓、舒張壓分別為(132.8±4.4)、(88.0±3.2)mm Hg, 麻醉后收縮壓、舒張壓分別為(113.6±3.4)、(62.4±3.0)mm Hg。觀察組患者麻醉后收縮壓、舒張壓變化穩定情況優于對照組,差異有統計學意義(t=13.38、33.14,P＜0.05)。

2.2 兩組患者感覺神經與運動神經阻滯平均起效時間、完善時間比較 觀察組患者感覺神經與運動神經阻滯平均起效時間為(2.2±0.4)min、平均完善時間為(8.2±1.4)min, 對照組感覺神經與運動神經阻滯平均起效時間為(5.6±1.2)min、平均完善時間為(20.6±0.9)min。觀察組患者感覺神經與運動神經阻滯平均起效時間、完善時間明顯短于對照組, 差異有統計學意義(t=19.93、55.25,P＜0.05)。

2.3 兩組患者不良反應發生情況比較 觀察組患者的不良反應發生率為5.5%(3/55), 低于對照組的23.6%(13/55), 差異有統計學意義 (χ2=7.31,P＜0.05)。

3 討論

老齡患者下肢手術的麻醉方式主要采取蛛網膜下腔阻滯、硬膜外麻醉, 這種手術麻醉方式雖然麻醉效果較好, 但是對血流動力學的影響較為顯著, 會增大心血管病癥的發病風險性［4-7］。

本次的研究結果顯示, 觀察組采用右美托咪定輔助腰叢-坐骨神經聯合阻滯麻醉在老齡下肢手術當中的應用效果較好, 觀察組患者麻醉后收縮壓、舒張壓變化穩定情況優于對照組, 差異有統計學意義(t=13.38、33.14,P＜0.05)。觀察組患者感覺神經與運動神經阻滯平均起效時間、完善時間明顯短于對照組, 差異有統計學意義(t=19.93、55.25,P＜0.05)。觀察組患者的不良反應發生率為5.5%(3/55), 低于對照組的23.6%(13/55), 差異有統計學意義 (χ2=7.31,P＜0.05)。表明采用右美托咪定輔助腰叢-坐骨神經聯合阻滯麻醉臨床治療的安全性相對較高, 具有重要的臨床應用價值［8-10］。

綜上所述, 老齡患者下肢手術治療過程當中, 使用右美托咪定輔助腰叢-坐骨神經聯合阻滯麻醉的臨床效果較為顯著, 患者生命體征變化較小, 不良反應發生情況較少, 有助于老齡患者的治療與恢復, 提高患者的治療效果, 在臨床上具有應用價值。

［1］于健, 李睿, 郭慶奪, 等.混合羅哌卡因用于腰叢-坐骨神經阻滯時右美托咪定的適宜劑量.中華麻醉學雜志, 2014,34(11):1369-1371.

［2］劉沖, 王志學, 董龍, 等.靜脈輔助右美托咪定復合瑞芬太尼對腰叢-坐骨神經阻滯老年髖關節置換患者術中循環呼吸與鎮靜的影響.中國老年學, 2016, 36(23):5928-5931.

［3］劉沖, 王志學, 董龍, 等.靜脈輔助右美托咪定復合瑞芬太尼在腰叢-坐骨神經阻滯下老年髖關節置換術中對鎮痛與應激的影響.中國老年學, 2017, 37(5):1195-1198.

［4］張生長, 王世祥.右美托咪定復合腰叢-坐骨神經阻滯對下肢骨折內固定手術患者圍術期血清血管內皮細胞生長因子水平的影響.現代中西醫結合雜志, 2015, 24(29):3270-3272.

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［8］羅戎明, 楊凱杰, 鄭晉偉, 等.右美托咪定輔助腰叢聯合坐骨神經阻滯在老年患者膝關節鏡手術中的應用.中國現代醫生,2016, 54(28):117-120.

［9］陳鑫, 楊柳青.右美托咪定在腰叢聯合坐骨神經阻滯麻醉中的應用.湖北民族學院學報(醫學版), 2014(4):55-57.

［10］石教輝, 王志春, 葉志虎, 等.右美托咪定在下肢神經阻滯麻醉中的應用.吉林醫學, 2015, 36(7):1378-1380.