處方審核在醫院抗菌藥物管理中的應用

沈艷華 劉新建

近年來, 抗菌藥物的合理應用受到了人們的廣泛重視,現已成為全球關注的公共衛生問題［1］。抗菌藥物不合理使用會直接影響臨床療效, 引發醫療糾紛, 進而影響醫院的社會效益和經濟效益。自2011年起我國衛生管理部門即開展了為期3年的抗菌藥物應用專項整治工作, 取得顯著成效, 藥房醫生起到了重要的推動作用。研究指出［2］, 對醫院門診抗菌藥物處方進行審核有助于了解臨床用藥情況, 提高醫務人員的臨床用藥水平。為進一步規范抗菌藥物應用行為, 加強醫院抗菌藥物臨床管理, 本研究選取本院門診抗菌藥物處方并進行審核, 統計不合理用藥情況, 探討處方審核在醫院抗菌藥物管理中的應用價值, 旨在為臨床應用提供參考, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1～12月來自本院門診的4869張處方, 對其進行審核并填寫處方信息、處方不適宜描述、審核內容、審核人員、處理結果等審核信息。

1.2 方法 由藥師依據《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《臨床用藥須知》、《中國國家處方集》、《新編藥物學》及藥品說明書對所有處方進行審核并填寫審核記錄, 統計處方使用及抗菌藥物不合理處方情況, 并進行分析。

2 結果

2.1 處方審核情況 本次共審核處方4869張, 其中抗菌藥物處方1326張, 使用率為27.23%(1326/4869)；抗菌藥物注射劑處方367張, 使用率為7.54%(367/4869)。抗菌藥物單獨使用處方858張, 占64.71%(858/1326)；抗菌藥物二聯使用處方412張, 占31.07%(412/1326)；抗菌藥物三聯使用處方56 張 , 占 4.22%(56/1326)。

2.2 抗菌藥物不合理使用情況分析 抗菌藥物不合理使用處方604張, 占45.55%(604/1326)。其中不規范處方2張, 占0.33%(2/604)；用藥不適宜處方601張, 占99.50%(601/604)；超常處方1張, 占0.17%(1/604)。見表1。

3 討論

抗菌藥物是臨床上使用最廣泛的藥物類型之一, 其不合理應用會影響治療效果, 而濫用則會導致耐藥菌株出現, 增加患者家庭的藥費支出, 導致感染性疾病治療難度增加［3］。抗菌藥物管理是醫院及相關醫療機構為促進抗菌藥物合理使用而采取的針對性管理措施, 其管理策略主要包括抗菌藥物處方的審查反饋、抗菌藥物電子管理、抗菌藥物分級管理、抗菌藥物循環使用和開展加強抗菌藥物合理使用方面的教育等, 但公認的較為理想的管理對策目前尚無定論［4］。美國感染病學會和衛生保健流行病學會制定的抗菌藥物管理指南認為應以藥師和感染疾病醫師為核心, 與流行病學專家、臨床微生物專家、信息系統專家和感染控制人員密切合作, 開展多學科協作, 以提高醫院抗菌藥物管理水平。研究指出［5］,有效的抗菌藥物使用管理能優化藥物選擇、給藥途徑、劑量和療程, 實現最佳預防或治療效果, 最大程度減少藥物毒副作用, 降低細菌耐藥風險。

成立抗菌藥物管理小組, 建立抗菌藥物處方審查反饋制度, 審查抗菌藥物處方, 發現抗菌藥物不合理使用現象及時反饋給處方醫師是醫院抗菌藥物管理的主要策略之一, 在任何醫療機構都具有可操作性, 且簡便易行。國外有研究證實由醫院抗菌藥物使用管理小組負責審查藥物處方合理性, 然后將審查結果反饋給醫院處方醫師, 每月進行院內通報, 按季度向醫院相關部門匯報, 可有效提高抗菌藥物指南的依從性(由70%升至93%)［6］。國內外相關研究也表明抗菌藥物處方審查反饋制度能增加醫院的治療針對性, 合理使用廣譜抗菌藥物, 增加窄譜抗菌藥物的使用量, 進而促進抗菌藥物合理使用, 降低腸道菌群失調和細菌耐藥的發生率［7-10］。

本研究發現, 本院抗菌藥物使用率為27.23%, 抗菌藥物不合理使用604張, 不合理使用率為45.55%, 其中不規范處方和超常處方較少, 主要為用藥不適宜處方。不規范處方是指正常情況下處方中開具的抗菌藥物使用量在7 d以上、或未寫明臨床診斷(診斷不完整)、未注明患者重要資料、未按相關管理規定開具處方等。不適宜處方主要指選用藥品不適宜、用法或用量不適宜、聯合用藥不當(主要指單一用藥即可治療而聯合使用多種藥物, 導致耐藥幾率增加)等。

綜上所述, 醫院門診存在較嚴重的抗菌藥物不合理使用現象, 應加強藥物處方的審核力度, 提高醫院抗菌藥物管理水平。在細菌耐藥形勢日益嚴峻的今天, 醫療機構應加強抗菌藥物管理, 在醫院、科室、醫師、病房等多層面采取有效措施進行干預, 以提高臨床醫師對抗菌藥物使用指南的依從性, 促進抗菌藥物合理應用。

［1］國家衛生計生委辦公廳, 國家中醫藥管理局辦公室, 解放軍總后勤部衛生部藥品器材局.抗菌藥物臨床應用指導原則.北京：人民衛生出版社, 2015:5-12.

［2］王敏.臨床藥師在醫院抗菌藥物管理中的實踐與思考.臨床合理用藥, 2015, 8(12):92-93.

［3］宋潔, 任白鷺.處方審核在醫院抗菌藥物管理中的應用.中國基層醫藥, 2017, 24(20):3164-3166.

［4］Guney Z, Uluoglu C, Yucel B, et al.The impact of rational pharmacotherapy training reinforced via prescription audit on the prescribing skills of fifth-year medical students.Int J Clin Pharmacol Ther, 2014, 47(11): 671-678.

［5］邢園, 李歆.國內與國外醫院抗菌藥物管理項目研究進展與啟示.中國衛生事業管理, 2017, (8):981-983.

［6］孟璐, 張虹.藥物處方審核在醫院抗菌藥物管理中的應用.中醫藥管理雜志, 2015(12):77-78.

［7］劉紅, 李紀珍.門診抗菌藥物處方審核及分析.中國現代藥物應用, 2010, 4(13):110-111.

［8］邊原, 楊勇, 閆峻峰, 等.我院抗菌藥物及其基本藥物的合理應用與管理對策.中國藥房, 2013(44):4198-4201.

［9］李燕.我院急診處方抗菌藥物使用分析.中國藥物應用與監測,2015, 12(5):307-310.

［10］鄒曉旭, 張敏, 趙露, 等.我國抗菌藥物I臨床應用專項整治情況調查與分析.中國醫院管理, 2014, 34(2):10-12.