金沸草散加味治療感染后咳嗽

陳明錦 畢華劍

浙江省長興縣中醫院 浙江 長興 313100

感染后咳嗽（PIC）是指呼吸道感染急性癥狀消失后，仍遷延不愈的一類咳嗽，臨床表現為刺激性干咳或咳少量白色黏液痰，影像學和肺通氣功能檢查多正常。本病屬亞急性咳嗽，具有自限性，一般持續3～8周，部分患者發展為慢性咳嗽，嚴重影響生活和工作。治療上，因引發這類咳嗽的病原體已消除，故抗生素治療無效。

金沸草散，出自宋代《博濟方》，由金沸草、麻黃、前胡、荊芥、甘草、半夏、赤芍組成。“諸花皆升，旋覆獨降”，方中金沸草辛咸而溫，長于降氣化痰，因其辛溫，又擅發散外寒，雖一物而兼具升降之性，頗合肺主宣肅之機，“故肺中伏飲寒嗽宜之”。又因其味咸，擅納氣歸腎，既能使肺胃之痰飲水濕下行經濁道排出，又可使上逆之氣下行重歸于腎，故無論虛實之上逆喘咳，皆其所宜；麻黃性溫味辛，長于發散風寒，止咳平喘，更能增旋覆花發散外邪之力；今人多以白芍易赤芍，白芍味酸，伍甘草，即經方芍藥甘草湯，酸甘化陰，對于久病陰虛咳嗽頗尤宜；“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”，半夏善健脾以除濕，前胡可降肺以化痰；“邪之來路即是邪之去路”，外感之邪非發散不能解，荊芥善祛外風，與旋覆花、麻黃同用，更增外散風寒之力。若靈活化裁，可用治感染后咳嗽。如治臧某，男，32歲。2016年11月6日初診，主訴“反復咳嗽50余天”。患者訴1月前不慎著涼后感冒，經服西藥感冒痊愈，咳嗽仍頻，因咳嗽嚴重，遂先后于多地醫院就醫，自訴曾做各種檢查，包括胸部CT、肺功能等，均未見明顯異常，遍服多種消炎、止咳藥物，咳嗽依舊。刻診：咳嗽聲低，咳少量白痰，微惡寒，伴咽癢明顯，無發熱，無胸痛、胸悶、心慌，無咯血、盜汗等不適，納寐可，二便無殊，舌淡、苔薄白，脈浮細。方藥：旋覆花12g，半夏、麻黃、桔梗、五味子、紫菀、射干、地龍、甘草各6g，杏仁、白芍、荊芥、百部、炒紫蘇子各10g。顆粒劑，5劑，1日1劑，溫水沖服，每日2次。藥后復診，咳嗽、咽癢、惡寒好轉，痰量減少，咳聲低微，囑前方去紫蘇子，加黃芪10g，7劑，用法同前。上方出入共服19劑，諸癥消失。