試用紅外熱成像技術對柴胡桂枝干姜湯治療上熱下寒型亞急性咳嗽進行療效評價*

種凱艷 陳海濤 張尊敬

浙江省麗水市中醫院 浙江 麗水 323000

亞急性咳嗽人群越來越多，其病機多為寒熱錯雜、上熱下寒，癥狀多樣化，誤診誤治率高，易造成病情持久不愈，轉變為慢性咳嗽。筆者運用紅外熱成像掃描技術，能提高中醫臨床干預上熱下寒型亞急性咳嗽的有效性，發揮中醫治未病的優勢。

1 一般資料

87例患者均來自2015年1月～2016年12月麗水市中醫院治未病科門診。年齡在32～75歲之間，平均年齡40.1±1.23歲，為臨床中醫師進行辨證結合紅外熱成像掃描技術診斷為上熱下寒型亞急性咳嗽的患者。

2 治療方法

患者均按照上熱下寒型亞急性咳嗽的辨證依據，采用中醫《傷寒論》溫下清上法治療，方用柴胡桂枝干姜湯加減。方藥：柴胡、黃芩各15g，天花粉各20g；干姜、桂枝各10g；牡蠣30g。每日1劑，水煎分服，早晚各1次，4周為1療程，共進行2個療程的治療。治療前和治療后，患者均要進行紅外熱成像技術掃描，對體質特征進行辨識，分析治療后的熱成像圖譜特點與治療前圖譜特點進行對比，進行療效評定。

3 療效觀察

3.1 治療前：通過紅外熱成像技術對上熱下寒型亞急性咳嗽患者進行紅外熱成像掃描，圖譜特點為：以肩頸、胸腹為中心的溫度升高圖，呈紅色或紅中有黃，局部熱輻射溫度大，熱區明顯增多；以膀胱、大腸為中心的溫度降低圖，呈藍色或藍中有綠，紫色或紫中有藍色。上焦所屬臟腑熱像趨熱，下焦所屬臟腑熱像趨涼，是兼夾體質與紅外熱態“上熱下寒”相關。臨床癥狀為咳嗽、咳痰，痰黃稠或帶血，胸中煩熱，或欲嘔吐，或有腹痛喜暖、泄瀉等。

3.2 治療后：再次對患者進行紅外熱成像技術掃描，圖譜特點為：以肩頸、胸腹為中心的溫度升高圖，呈現黃色或黃中有紅，熱區較前明顯減小，取而代之以溫區為主；以膀胱、大腸為中心的溫度降低圖，呈綠色或綠中有黃，冷區較前明顯減小，取而代之以涼區為主。臨床癥狀咳嗽、咳痰明顯減少，痰由黃轉白，或嘔吐消失，或腹痛、泄瀉等癥狀明顯改善。

3.3 結果：87例上熱下寒型亞急性咳嗽患者經柴胡桂枝干姜湯治療后，臨床癥狀明顯改善，對應的紅外熱成像圖譜特點變化明顯。

4 體會

中醫學認為，上熱下寒型亞急性咳嗽多由上焦有熱，中焦有寒，寒熱互結，陰陽升降失職發展而成。治療應以清上溫中為主，柴胡桂枝干姜湯用治寒熱錯雜證；從病位分析來看,乃屬上熱下寒。方由柴胡、黃芩、桂枝、干姜、栝蔞根、牡蠣、甘草等藥所組成,其中柴胡、黃芩和解少陽，清上焦郁熱，去除半表半里之邪熱；桂枝、干姜、甘草溫經通陽、散飲和中；栝蔞根、牡蠣清熱生津、化痰散結。諸藥合用，對寒熱錯雜導致的亞急性咳嗽療效顯著。然而中醫的辨證憑中醫師臨床望聞問切四診合參進行經驗性診斷和治療，經驗不足者往往會導致誤診誤治。紅外熱成像技術可客觀地從整體上辨別疾病的寒熱屬性和臟腑的陰陽盛衰，任何高于絕對零度的物體都會向周圍輻射紅外線，人體也在時刻向周圍輻射紅外線，利用正常人體的溫度分布具有一定的穩定性和對稱性的特點[1]，上熱下寒型亞急性咳嗽的患者會出現病灶區溫度的異常改變，且形狀和顏色的改變反映了該病的性質和嚴重程度，所以通過對比在治療前、治療后的圖譜特點變化，能夠充分為中醫師臨床診斷及用藥提供客觀可視的理論依據。該技術直觀、靈敏，是一種安全的輔助檢查手段，值得臨床進一步研究。

[1]鄭勇飛，劉忠達，陳海濤，等.外熱成像技術在中醫治未病中的應用淺析［J］.浙江中醫雜志，2016，51（6）：465-467.