壯醫學專業臨床實訓課程的教學改革探索△

范小婷 陳 攀 林 辰 沈小淞

(1.廣西中醫藥大學，廣西 南寧 530001； 2．廣西中醫藥大學第一附屬醫院，廣西 南寧 530023)

壯醫學是一門實踐操作性極強的醫學，壯醫臨床實訓教學是臨床教學中的核心內容之一，是學生進入臨床實習前的重要學習階段。但是由于壯醫學起步較晚，臨床實訓教學尚處于摸索借鑒階段，如何加強壯醫學專業學生的臨床技能培訓,并突出壯醫學臨床實訓課程的優勢與特色，一直是壯醫臨床教學的工作重點。探討提高壯醫學專業學生臨床技能操作能力的途徑，建立科學的臨床實訓課程，是壯醫學臨床實訓教學改革的必然。

1 壯醫學專業臨床實訓課程現狀

1.1 臨床實訓課程設置未完善 課程是實現專業培養目標最基本的單元，只有結合實際工作環境和內容的要求設計課程，才能培養出真正符合行業需要的高級復合型人才[1]。由于壯醫學臨床實訓課程尚處于摸索階段，課程內容的設置多借鑒中醫學專業的實訓課程模塊，課程內容包括體格檢查操作技能、外科無菌操作技能、骨科夾板固定操作、心肺復蘇操作技術、針灸操作技能、推拿操作技能、穴位定位等基本技能，但課程的設置缺少壯醫臨床特色技法。恰巧壯醫的各種技法如壯醫藥線點灸、壯醫藥物熏蒸、壯醫經筋、壯醫挑針等構成了壯醫學的核心內容，成就了壯醫的特色與優勢[1]，可見壯醫臨床實訓課程設置尚未完善，未能凸顯出壯醫臨床技能的特色，在一定程度上影響學生在臨床工作中開展壯醫臨床實踐及彰顯自身專業優勢。

1.2 臨床實訓課程教材未建設 由于壯族歷史無統一規范文字的記載，壯醫本科高等教育開創較晚，自2002年我校才開始招收中醫學專業(壯醫方向)本科生，2011年才正式提升為壯醫學專業，壯醫學專業臨床實訓教材尚未編寫，授課教師只能參考《中醫臨床技能實訓教材》進行授課，但教材內容不能體現出壯醫的特色與優勢。且由于無統一的壯醫臨床實訓課程教材，教學內容缺乏規范及統一，教師任憑自身的經驗認識來確定上課的內容，難以明確教學目的。

1.3 臨床實訓教師水平不高 臨床實訓課程的實踐操作性強，在實訓教學上需要一定的授課經驗及臨床經驗，但由于各種客觀因素，教師對臨床實訓課程的教學積極性不高，尤其是高年資的教師，對課程不夠重視，授課任務多由年輕教師承擔，但年輕教師大多缺乏豐富的臨床操作經驗，使得臨床技能教學方式單一，甚至會出現操作不夠規范的情況，嚴重影響了臨床教學效果，教師教學水平急需提高。

2 壯醫學專業臨床實訓課程教學改革探索

2.1 建設具有壯醫特色的臨床實訓課程教學模塊 現今壯醫學專業本科生的臨床實訓教學模塊缺失壯醫特色技法的內容，無法體現出壯醫的特色與優勢，為了培養出專業特色鮮明、臨床實踐操作能力強的壯醫學專業學生，應建設具有壯醫特色臨床實訓課程教學模塊，在實訓中醫、西醫臨床基本技能的同時，將壯醫的各種特色臨床技能納入壯醫學專業的臨床實訓課程中，并重點實訓，如：①增設壯醫針刺、壯醫藥線點灸、壯醫經筋療法、壯醫藥物竹罐等療法的臨床實訓模塊，針對壯醫針刺、壯醫藥線等各種常用壯醫技法的具體操作、關鍵技術，并進行臨床情景模擬應用。教師在講解示范各種技法的操作方法及注意事項后，重點加強學生實踐操作，結合臨床應用，反復強化訓練，并隨時糾正學生出現錯誤；②結合國家壯醫執業醫師考試內容，加強學生對常用壯醫特色療法的操作，有針對性的指導學生進行臨床實訓操作。通過國家級考試的沖擊，引起學生對實踐操作的重視；③結合壯醫學專業的臨床實習基地對壯醫實習醫生的壯醫各種特色療法的臨床技能的要求，給予學生針對性的重點實訓。臨床實訓課程可模擬診治患者為學生營造臨床氛圍，教學中應為學生提供接近臨床的實訓情景，滿足壯醫學專業的學生實現“多臨床、反復臨床”的培養模式，不僅讓學生在臨床實訓課程中提升實際操作技能，還能培養學生走向臨床、真正獨立于臨床、服務于臨床的能力。使學生在進入臨床實習后，較快適應實習醫師的角色，并發揮壯醫學專業的優勢特色，將壯醫的臨床技法有效應用于臨床，為今后的臨床工作打下堅實的基礎。

2.2 編寫壯醫學專業臨床實訓教材 教材作為承載知識的物質載體，是學生獲得知識的主要渠道，直接反映教學內容[2]。在教學中應重視教材的建設，學院應組織相關任教教師，按照國家壯醫執業醫師考試內容及壯醫學專業實習大綱要求，并結合臨床實習基地及用人單位對壯醫學專業學生的需求意見，編寫《壯醫臨床技能實訓教材》，教材內容應與課程內容或專業課程體系相聯系，體現壯醫臨床常用技法的特色，也應包含必備醫學知識的基礎性及現代醫學的先進性，注重操作流程的科學性、規范性，符合現今臨床的技能操作規范。

2.3 提高臨床實訓教師隊伍能力 學校及教研室應重視臨床實訓教學，提高實訓教學的地位，舉辦多種形式的業務培訓，提高教師臨床實訓教學能力，鼓勵教師將各種先進且合適的教學方法應用到教學中，充分調動任課教師的積極性；組織教學督導組，不定時進行隨堂聽課檢查，督促教師提高教學技能。教研室多開展集體備課、實訓技能操作演示等，加強教師相互交流，促進教師共同提高。鼓勵教師走上臨床，將各種臨床技法實際操作起來，而不是紙上談兵，真正做到“打鐵還需自身硬”的真功夫。教師應認真對待技能培訓，而不是應付了事，這樣才能避免操作的遺漏或錯誤，保證教學質量。

2.4 完善臨床實訓教學考核體系 壯醫臨床實訓考核以臨床基本操作技能為主，涵蓋了壯醫、中醫、西醫三大塊的臨床常用基本操作。科學、規范的臨床實訓技能考核體系，不僅能保障教學順利實施，還能促使學生不斷地提高及規范臨床實踐技能。客觀結構化臨床考試(OSCE)考試模式、應用標準化病人等手段，可提高學生實際操作的能力與水平[3]。因此，壯醫臨床實訓考核在根據臨床實際診療及教學大綱的要求，引入OSCE多站式模式，將每一站的各種操作步驟詳細化，盡可能地應用標準化病人，融入壯醫優勢病種，根據臨床規范的診治步驟進行考核。不僅考核學生對各項技能操作步驟的熟練程度，還能重點考核學生臨床技能綜合水平，通過規范嚴謹的考核體系，督促學生重視實踐操作，改變以往學生重理論輕操作的觀念，實現實踐能力和綜合能力考核的有效手段。

3 結語

臨床實訓是培養高等應用型人才實踐能力的重要教學環節，是醫學生向臨床實習醫生過渡的一個重要教學階段[4]。通過實訓有助于理論知識與臨床操作技能有效的相貫通，強化醫學生基本技能訓練。壯醫學專業學生經過臨床實訓課程的專業技能培訓，通過中醫學、西醫學基本臨床技能和壯醫學臨床常用技法的全方位強化訓練，將很大程度提升各種臨床技能實踐操作能力和臨床診療綜合能力，為從醫學生轉換為實習醫生的身份奠定基礎，以培養具有專業特色優勢的現代化壯醫藥應用型人才。壯醫學專業臨床實訓為壯醫學生臨床技能訓練提供了很好的學習平臺，但現有的壯醫學專業臨床實訓課程還存在一定的不足，我們應必須針對臨床實訓課程存在的問題及結合自身的優勢，進行教學改革及探索，不斷的健全壯醫學專業臨床實訓體系，總結出一套壯醫學專業行之有效的臨床實訓課程的教學方案。

[1]陳攀.壯醫本科人才培養課程設計存在的問題與對策[J].北方藥學,2014,11(3)：169.

[2]胡廷柱.教材建設在高校教育教學中的重要性[J].中小企業管理與科技,2015,(7)：203.

[3]舒靜,沈雁，沈宇弘.臨床技能模塊化實訓教學體系建設體會[J].中國高等醫學教育,2015,(5)：80-81.

[4]張麗娜,李垠含,李鄉南.加強中醫院校兒科臨床技能實訓的思考[J].中國中西醫結合兒科學,2015,7(5):522-523.