蒙醫(yī)醫(yī)院如何在新醫(yī)改中發(fā)揮優(yōu)勢(shì)

烏 蘭

(內(nèi)蒙古國(guó)際蒙醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010065)

蒙醫(yī)藥作為我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)藥的重要組成部分，在治療常見(jiàn)病、多發(fā)病、疑難病方面具有價(jià)格低廉、療效顯著、群眾基礎(chǔ)深厚等優(yōu)勢(shì)。蒙醫(yī)醫(yī)院是蒙醫(yī)藥振興發(fā)展的主陣地，是公立醫(yī)院的重要組成部分，承擔(dān)了大量的蒙醫(yī)藥醫(yī)療、臨床、科研、教學(xué)任務(wù)，是人民群眾看病就醫(yī)的重要選擇之一，為保障人民群眾健康發(fā)揮了重要作用[國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委國(guó)家中醫(yī)藥管理局關(guān)于在公立醫(yī)院綜合改革中依法切實(shí)做好公立中醫(yī)醫(yī)院設(shè)置有關(guān)要求的通知]。國(guó)家新醫(yī)改將公立中醫(yī)(包括民族醫(yī))醫(yī)院綜合改革同步納入公立醫(yī)院綜合改革總體部署，統(tǒng)籌安排，整體推進(jìn)，充分考慮中醫(yī)(包括民族醫(yī))醫(yī)院和中醫(yī)藥(民族醫(yī)藥)服務(wù)特點(diǎn)，實(shí)行差別化的中醫(yī)藥(民族醫(yī)藥)改革政策措施，扶持和促進(jìn)中醫(yī)藥(民族醫(yī)藥)事業(yè)發(fā)展[國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于同步推進(jìn)公立中醫(yī)醫(yī)院綜合改革的實(shí)施意見(jiàn)(國(guó)中醫(yī)藥醫(yī)政發(fā)〔2015〕33號(hào))]。本文從7個(gè)方面介紹蒙醫(yī)醫(yī)院如何在新醫(yī)改中發(fā)揮特色優(yōu)勢(shì)。

1 背景

1.1 政策保障 在新醫(yī)改進(jìn)入縱深階段，國(guó)家相繼出臺(tái)了多項(xiàng)法規(guī)政策，《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥法》、《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》、《國(guó)務(wù)院關(guān)于印發(fā)“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃的通知》等。與此同時(shí)，內(nèi)蒙古自治區(qū)也相繼出臺(tái)了《內(nèi)蒙古自治區(qū)蒙醫(yī)藥中醫(yī)藥條例》、《內(nèi)蒙古自治區(qū)人民政府關(guān)于扶持和促進(jìn)蒙醫(yī)藥中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的決定》、《內(nèi)蒙古自治區(qū)人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)蒙醫(yī)藥中醫(yī)藥健康服務(wù)發(fā)展規(guī)劃(2016-2020年)的通知》、《內(nèi)蒙古自治區(qū)人民政府關(guān)于印發(fā)蒙醫(yī)藥中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)備規(guī)劃綱要(2016-2030年)的通知》、《內(nèi)蒙古自治區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于印發(fā)內(nèi)蒙古自治區(qū)蒙醫(yī)藥中醫(yī)藥事業(yè)“十三五”發(fā)展規(guī)劃的通知》等法規(guī)文件。一方面鼓勵(lì)群眾使用“簡(jiǎn)便驗(yàn)廉”的中醫(yī)藥民族醫(yī)藥服務(wù)，一方面也為蒙醫(yī)藥在新醫(yī)改中發(fā)揮特色優(yōu)勢(shì)提供法律支持和政策保障。

1.2 公立蒙醫(yī)和蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院的現(xiàn)狀 在國(guó)家及內(nèi)蒙古自治區(qū)的重視和支持下，內(nèi)蒙古自治區(qū)公立蒙醫(yī)和蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院97所(自治區(qū)級(jí)2所、盟市級(jí)12所、旗縣級(jí)81所)，自治區(qū)認(rèn)真貫徹黨和國(guó)家的相關(guān)法規(guī)和政策，對(duì)蒙醫(yī)藥的投入也逐年加大，自治區(qū)將蒙醫(yī)藥事業(yè)費(fèi)單列，對(duì)蒙醫(yī)醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、醫(yī)療設(shè)備配置、制劑室建設(shè)、專(zhuān)科專(zhuān)病建設(shè)、蒙醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)、蒙醫(yī)藥研發(fā)和蒙醫(yī)藥老專(zhuān)家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承等方面給予了大力支持，并逐步落實(shí)人員經(jīng)費(fèi)。在加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)的同時(shí)，完成等級(jí)醫(yī)院評(píng)審65所，其中：三級(jí)甲等6所、三級(jí)乙等12所、二級(jí)甲等34所、二級(jí)乙等13所。蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院床位數(shù)20064張，每千人口床位數(shù)0.88張，含八省區(qū)蒙醫(yī)從業(yè)人員近2萬(wàn)人。

2 蒙醫(yī)醫(yī)院的特色優(yōu)勢(shì)

2.1 鼓勵(lì)使用蒙藥院內(nèi)制劑，加強(qiáng)合理用藥和處方監(jiān)管 按照新醫(yī)改工作總體要求，取消西藥和中成藥加成，以零差率銷(xiāo)售。按照國(guó)家鼓勵(lì)使用傳統(tǒng)藥的政策，蒙藥制劑不實(shí)行零差率，不計(jì)入藥占比，并將蒙藥飲片和經(jīng)批準(zhǔn)的蒙藥醫(yī)院制劑納入基本藥物增補(bǔ)目錄，蒙藥(包括成藥、飲片、制劑)列入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍。蒙醫(yī)醫(yī)院要加強(qiáng)合理用藥和處方監(jiān)管，臨床藥學(xué)辦公室開(kāi)展全院處方點(diǎn)評(píng)，考核藥占比、抗菌藥物的門(mén)診及病房使用率，監(jiān)督考核臨床合理用藥和開(kāi)合理處方，并將考核結(jié)果與績(jī)效工資掛鉤。嚴(yán)格控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，控制藥占比(不含蒙藥院內(nèi)制劑)≤30。同時(shí)，鼓勵(lì)各科室及醫(yī)生使用效果顯著、價(jià)格低廉的蒙藥院內(nèi)制劑，減少不必要的抗生素、激素和醫(yī)用耗材的使用，減少副作用、降低價(jià)格，緩解群眾看病貴負(fù)擔(dān)。

2.2 實(shí)施新版醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格，合理體現(xiàn)勞務(wù)價(jià)值，鼓勵(lì)開(kāi)展蒙醫(yī)藥外治療法 按照統(tǒng)一部署，執(zhí)行新版醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格。在降低藥品、醫(yī)用耗材費(fèi)用和取消藥品加成的同時(shí)，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療價(jià)格，合理調(diào)整提升體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，特別是診療、手術(shù)、護(hù)理、床位、蒙醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格[國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)(國(guó)辦發(fā)〔2015〕38號(hào))]。同時(shí)，定期開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)價(jià)格監(jiān)管。充分發(fā)揮蒙醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)，200余項(xiàng)蒙醫(yī)外治法，用非手術(shù)療法在治療常見(jiàn)病、多發(fā)病、疑難疾病方面療效顯著、價(jià)格低廉且群眾基礎(chǔ)深厚，150種疾病完全使用蒙醫(yī)藥的方法治療，有效避免和減少了濫用抗生素及激素治療帶來(lái)的副作用及醫(yī)用耗材的使用。

2.3 加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量控制工作，推進(jìn)臨床路徑管理，加快制定蒙醫(yī)臨床路徑 臨床路徑對(duì)于提高醫(yī)療治療質(zhì)量、控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)、改善醫(yī)患關(guān)系具有重要意義。蒙醫(yī)醫(yī)院要積極開(kāi)展臨床路徑管理工作，建立臨床路徑管理組織，明確各組織的職責(zé)，各科室指定臨床路徑個(gè)案管理員，負(fù)責(zé)本科室的臨床路徑管理工作。同時(shí)，加快制定蒙醫(yī)臨床路徑并開(kāi)始實(shí)施。規(guī)范蒙醫(yī)醫(yī)療行為，減少變異，降低成本，提高蒙醫(yī)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

2.4 醫(yī)保政策鼓勵(lì)使用蒙醫(yī)藥特色療法，發(fā)揮醫(yī)保監(jiān)控作用 內(nèi)蒙古自治區(qū)高度重視在深化醫(yī)改中發(fā)揮蒙醫(yī)藥作用。將針灸、敷療、藥浴、放血、整骨術(shù)、震腦術(shù)等蒙醫(yī)特色診療項(xiàng)目，納入醫(yī)保住院報(bào)銷(xiāo)范圍。蒙醫(yī)醫(yī)院要積極與周邊各地醫(yī)保部門(mén)聯(lián)系溝通，開(kāi)通省內(nèi)及跨省異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算業(yè)務(wù)，方便患者就醫(yī)。同時(shí)，利用信息化手段監(jiān)控臨床科室乙類(lèi)藥使用率及乙類(lèi)藥處方張數(shù)，逐步健全醫(yī)保對(duì)醫(yī)務(wù)人員用藥、檢查等醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)督，將醫(yī)保監(jiān)管延伸到科室和醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)行為。建立醫(yī)保費(fèi)用管理制度，醫(yī)院醫(yī)保管理委員會(huì)定期對(duì)各臨床科室醫(yī)保患者的人均費(fèi)用、乙類(lèi)藥品、自付比率等進(jìn)行監(jiān)測(cè)，對(duì)違規(guī)科室進(jìn)行處罰，杜絕騙保欺詐行為

2.5 建立蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)療聯(lián)合體，提升基層蒙醫(yī)藥中醫(yī)藥服務(wù)能力 隨著新醫(yī)改的推進(jìn)，醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)在醫(yī)改中的地位日益凸顯，成為落實(shí)分級(jí)診療、合理分配醫(yī)療資源的有效舉措。醫(yī)聯(lián)體建設(shè)和管理也將是今后國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域重點(diǎn)推進(jìn)的工作之一。目前，已建立以?xún)?nèi)蒙古國(guó)際蒙醫(yī)醫(yī)院、內(nèi)蒙古中醫(yī)醫(yī)院、內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬醫(yī)院為龍頭醫(yī)院的涵蓋全區(qū)122家蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院的內(nèi)蒙古自治區(qū)蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)療聯(lián)合體，涵蓋呼和浩特市地區(qū)10家蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的呼和浩特市蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)療聯(lián)合體，以及涵蓋17家蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院的蒙醫(yī)心身醫(yī)學(xué)對(duì)口支援醫(yī)聯(lián)體，逐步建立醫(yī)聯(lián)體內(nèi)遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)。醫(yī)聯(lián)體龍頭醫(yī)院根據(jù)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)院的實(shí)際需求開(kāi)展對(duì)口幫扶工作，選派醫(yī)務(wù)人員定期出診、義診，提升基層服務(wù)能力,為進(jìn)一步開(kāi)展分級(jí)診療奠定基礎(chǔ)。

2.6 加強(qiáng)信息化建設(shè)，多種信息化手段提升醫(yī)療管理質(zhì)量 蒙醫(yī)醫(yī)院數(shù)字化建設(shè)嚴(yán)格按照《中醫(yī)醫(yī)院信息化建設(shè)基本規(guī)范》實(shí)施，內(nèi)蒙古國(guó)際蒙醫(yī)醫(yī)院在全國(guó)率先研發(fā)出了蒙醫(yī)醫(yī)院HIS、LIS、PACS系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)了蒙漢兼容的電子病歷系統(tǒng)，并推廣到了全區(qū)各級(jí)蒙醫(yī)醫(yī)院使用。掛號(hào)采用現(xiàn)場(chǎng)窗口掛號(hào)、自助機(jī)自助掛號(hào)、電話(huà)預(yù)約掛號(hào)、微信掛號(hào)、網(wǎng)上預(yù)約掛號(hào)等形式方便患者就醫(yī)。移動(dòng)醫(yī)生工作站通過(guò)病房的無(wú)線(xiàn)數(shù)字化管理，解決了醫(yī)生查房時(shí)的臨床信息即時(shí)查詢(xún)，現(xiàn)場(chǎng)下醫(yī)囑，實(shí)現(xiàn)無(wú)線(xiàn)數(shù)字化共享。移動(dòng)護(hù)士工作站通過(guò)無(wú)線(xiàn)設(shè)備實(shí)現(xiàn)了移動(dòng)護(hù)理工作，隨時(shí)檢查病人的生命體征。減少工作中不必要的失誤，提升了護(hù)士工作效率。電子病歷質(zhì)量控制系統(tǒng)能監(jiān)控醫(yī)生寫(xiě)的病歷，及時(shí)發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤，并提醒醫(yī)生進(jìn)行修改。醫(yī)院要設(shè)有專(zhuān)門(mén)的信息管理部門(mén)，主要負(fù)責(zé)醫(yī)院信息化管理工作，并做相關(guān)數(shù)據(jù)查詢(xún)統(tǒng)計(jì)工作，為醫(yī)院的績(jī)效考核、財(cái)務(wù)決策等提供數(shù)據(jù)支持。

2.7 強(qiáng)化精細(xì)化管理理念，全面改善醫(yī)療服務(wù) 蒙醫(yī)醫(yī)院要開(kāi)展精細(xì)化管理，實(shí)行預(yù)算管理和成本核算控制，實(shí)行總會(huì)計(jì)師制度，設(shè)立專(zhuān)門(mén)部門(mén)、專(zhuān)職人員對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行和財(cái)務(wù)活動(dòng)開(kāi)展審計(jì)監(jiān)督。后勤保障與服務(wù)社會(huì)化，嚴(yán)控資源消耗性、行政后勤服務(wù)支出，促進(jìn)醫(yī)院調(diào)整收支結(jié)構(gòu)。全面實(shí)施進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃。改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)流程，推進(jìn)預(yù)約診療服務(wù)，合理調(diào)配診療資源，暢通急診綠色通道。發(fā)揮信息技術(shù)優(yōu)勢(shì)，改善患者就醫(yī)體驗(yàn)和住院服務(wù)流程，開(kāi)通微信公眾賬號(hào)繳費(fèi)、檢查結(jié)果查詢(xún)等便民服務(wù)。持續(xù)改進(jìn)護(hù)理服務(wù)，開(kāi)展蒙醫(yī)特色護(hù)理，落實(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理要求。開(kāi)展創(chuàng)建“平安醫(yī)院”活動(dòng)，建立患者投訴處理機(jī)制。優(yōu)化執(zhí)業(yè)環(huán)境，維護(hù)醫(yī)務(wù)人員合法權(quán)益，醫(yī)患糾紛實(shí)行第三方調(diào)解機(jī)制。

公立醫(yī)院綜合改革是一個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，隨著醫(yī)改進(jìn)入攻堅(jiān)期和深水區(qū)，深層次體制機(jī)制矛盾的制約作用日益凸顯，蒙醫(yī)醫(yī)院進(jìn)一步在醫(yī)改中發(fā)揮特色優(yōu)勢(shì)將是需要在鞏固前期改革成果、認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步統(tǒng)一思想、堅(jiān)定信念、增強(qiáng)定力，進(jìn)一步加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)、制度創(chuàng)新和重點(diǎn)突破，推動(dòng)醫(yī)改由打好基礎(chǔ)轉(zhuǎn)向提升質(zhì)量、由形成框架轉(zhuǎn)向制度建設(shè)、由單項(xiàng)突破轉(zhuǎn)向系統(tǒng)集成和綜合推進(jìn)，為保障人民健康、促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展增添新動(dòng)力[國(guó)務(wù)院關(guān)于印發(fā)“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃的通知(國(guó)發(fā)〔2016〕78號(hào))。

[1]國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、國(guó)家中醫(yī)藥管理局關(guān)于在公立醫(yī)院綜合改革中依法切實(shí)做好公立中醫(yī)醫(yī)院設(shè)置有關(guān)要求的通知.

[2]國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于同步推進(jìn)公立中醫(yī)醫(yī)院綜合改革的實(shí)施意見(jiàn)(國(guó)中醫(yī)藥醫(yī)政發(fā)〔2015〕33號(hào)).

[3]國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)(國(guó)辦發(fā)〔2015〕38號(hào)).

[4]國(guó)務(wù)院關(guān)于印發(fā)“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃的通知(國(guó)發(fā)〔2016〕78號(hào))