中醫狀態與慢性脾胃病的相關性探討※

● 李書楠 王 洋 黃明涵 林 平▲

1 中醫狀態與狀態辨識

1.1狀態的概念《說文解字注》有云：“狀，犬形也。”[1]即狗的外形，后申為“形狀”，而后演變為“狀況”也就是情形，情況；“形狀”的含義即狀貌、樣子。“態”為形聲字，其本意為姿勢、姿態與狀態。關于“狀態”一詞的含義，段玉裁有云：“意態者，有是意，因有是狀，故曰意態。從心能，會意。心所能必見于外也。”[1]這句話說的就是這樣的一個道理——所謂狀態，必先有客觀的“狀”，才存在主觀的“態”，二者合二為一。

而中醫之狀態，也就是功能狀態，是人體生命全過程或特定階段，整體或局部生命活動的態勢、特征和變化規律[2]。隨著社會的發展、經濟水平的不斷提高，現代疾病已由最初的單純性疾病向復雜性疾病演變，人們的需求也日漸提高，未來醫學勢必要從治療疾病向維護和促進健康發展。在這一過程中，中、西醫的診療模式也將發生巨大的變化。現代醫學模式經歷了由生物醫學到生物—心理—社會醫學—環境—道德的過程，而中醫學在調整機體功能狀態(即臟腑陰陽氣血的運行狀態)方面，有著悠久的傳統和豐富的經驗，并形成了完整的理論體系。由于思維模式和理論體系存在差異，中西醫的研究視角自然也有著較大的區別，西醫注重實體結構，中醫則更加關注功能狀態[3]。而一個活著的人由兩個部分組成，一是其相對穩定的物質實體或形態結構，二是其連續變化的生命活動或功能狀態，因此，不論是中醫或是西醫，都可以從這一角度入手，通過對狀態的分析來認識人的生命活動，以形成一個新的健康觀和疾病觀。

因此，狀態即人生命活動過程中受到自然、社會等因素變化的刺激，人體臟腑、經絡、氣血作出與之相適應的調整而形成的生命態。狀態是客觀的，對于狀態的形成起重要作用的是人體陰陽自和的能力[4]。

1.2中醫狀態辨識的結果生命是整體狀態時序變化的連續過程，狀態的概念中包含著健康與疾病，人體的生命過程就處在這兩種狀態的相互轉化之中，根據不同的健康水平可將人體狀態分為四類：未病狀態、欲病狀態、已病狀態及病后狀態。而“證”雖然是一種狀態，但只表達了發病后的一種狀態，不能涵蓋未病態及欲病態。因此，體質(如陽虛質、痰濕質等)、生理病理特點(如“稚陰稚陽”等)等狀態，都不能用“證”進行描述[5]。因此，狀態包含生理病理特點、體質、病和證。

人體狀態可以通過外部的表征反應出來，稱為狀態表征，可以用表征參數表現，應用數據統計并且計算每一表征參數對狀態要素的貢獻度，建立相應的數學模型，以判斷個體人屬于健康三態中的何種狀態[6]。是“無證無病”的未病狀態，或是“有證有病”的已病狀態，還是介于二者之間的欲病狀態，這一過程即狀態辨識的過程。

病、證同屬病理狀態，“病”是致病因素作用于人體，人體正邪抗爭而引起的陰陽機體失調、臟腑組織損傷或生理功能障礙的一個完整的生命過程。而“證”是對疾病發展到某一階段的病因、病位、病性、正邪關系及病勢等所做的高度概括，反應了疾病發展過程中某一階段或某一部位的病理變化。二者在范疇、病因病機、特征、轉歸上都存在不同。

體質影響著人發病后的證型及轉歸，與證也有著一定的相關性，但二者在某種意義上來說屬于不同的范疇，體質屬于生理范疇，而證則屬于病理范疇。體質相對穩定且長期存在，而證是可變的、階段性的[7]。體質與遺傳密切相關，而證與遺傳的關系則不如體質密切。在一般情況下，體質對證的類型及轉變有著內在的規定性，但在某些情況下，如急性疾病時，證的表現不一定取決于體質，二者并不存在完全的一致性和同發性。

狀態結果中包括證、病以及體質。狀態辨識的結果涵蓋了“病”的狀態描述，“證”的狀態描述，“體質”以及生理病理狀態等的描述。

2 脾胃的生理病理特點與狀態

狀態貫穿了人生命活動的全過程，生理是指人體正常生命活動的規律，病理特點是不同人群反映出的特殊狀態。脾胃居于中焦，脾屬臟，胃屬腑，互為表里，為“水谷之海，氣血生化之源”，有“后天之本”之稱[8]。二者的生理病理特點是其功能狀態的整體表現。

2.1納運相承脾主運化，胃主受納，二者相輔相成。胃主受納，將攝入之飲食物進行初步消化腐熟，是謂“游溢精氣”；脾主運化，將水谷精微及時輸布至周身，是謂“為胃行其津液”。胃的受納與脾的運化密切相關，只有脾胃功能狀態正常，二者才能相互配合，完成對食物的消化與吸收。在病理上，胃受納失常則脾運化不利，脾失健運則胃納失常，會出現惡心嘔吐、脘腹脹滿、不思飲食等脾胃不和的癥狀。

2.2升降相因脾主升，以升為順；胃主降，以降為和。脾氣主升清，將水谷精微輸布于周身；胃氣主降濁，將水谷下降至小腸而泌清別濁，使糟粕得以下行。脾胃之間，納運相合，升降相因，有條不紊，相反相成，讓飲食物得以正常的消化吸收。在病理上，脾升胃降相互影響，脾氣不升，水谷夾雜而下，遂出現泄瀉甚則完谷不化；胃氣不降反逆，則見惡心嘔吐、呃逆噯氣的癥狀。

2.3燥濕相濟脾胃在五行中屬土，脾為陰土，運化水液，易被濕邪所困，因此脾喜燥惡濕；胃為陽土，水谷之海，陽氣亢奮，易化燥傷津，因此胃喜潤惡燥。從陰陽角度而言，脾屬陰，陽氣易損胃屬陽，陰氣易傷故有喜惡之偏好。對此，《臨證指南醫案》中有這樣一句話：“太陰濕土，得陽始運，陽明燥土，得陰自安。以脾喜剛燥，胃喜柔潤故也。”[9]也正因為脾胃有這樣的特性，從病理角度而言，脾陽易損而導致水濕不運，胃陰易傷而導致消化異常。

從狀態角度來看，脾胃納運相承、升降相因、燥濕相濟的生理特點其實就是未病狀態的體現，在這一狀態中，面對外因的刺激，人體都能通過“陰陽自和”的自我調整機制，維持臟腑、經絡、氣血功能的正常，讓生命處于“陰平陽秘”狀態。但狀態不是一成不變的，一旦這種生理平衡被打破，不論是胃的受納或是脾的運化出現異常，或升清降濁紊亂，亦或一燥一濕的環境發生變化，就會從生理狀態向病理狀態發生轉變，隨即出現嘔吐、呃逆、完谷不化、泄瀉等異常表現。這一系列癥狀的出現，也就是由未病狀態發展成為欲病狀態，如不及時醫治與干預，甚至發為已病狀態的表現。但這一切并非不可逆轉，醫者可以通過對不同病、證的診斷和治療，及時調護，而后病情好轉，則又轉為病后狀態。因此，脾胃的生理病理特點與狀態密切相關，隨著脾胃病的發生、發展、轉歸，狀態也在發生著動態變化。

3 脾胃的功能狀態調整

3.1狀態調整的原則人的生命活動是一個動態發展的過程，人體的健康狀態會隨著飲食起居、外感內傷等因素發生變化，因此，在認識人體健康狀態時，應借助四診手段，病癥結合，審證求因，回歸本質，并有針對性地采取方藥、食療、針灸、推拿等手段以調整人體的狀態使其恢復、保持良好的健康狀態。但在生命過程中，難以避免不斷受到自然及社會環境的影響，在這一過程中，人體不僅需要維護自身的內部協調平衡，而且維持著內部與外在環境的協調統一[2]。這種平衡一旦被打破，人體無法繼續自我調節，健康狀態就會隨之發生改變，出現生理、心理、社會適應等方面的異常表現。改變這一失衡狀態，必須根據當前的健康狀態進行分析及把握，明確影響健康狀態的因素，找到導致這一變化的具體原因，了解其改變的性質及程度，進而采取相應的方式、方法進行干預、調整，以消除或減少風險因素，恢復人體內部原有的協調性。這種思想在一定程度上與“治未病”思想不謀而合，也是狀態調整要遵循的基本指導思想和原則，具體體現在防治結合、內外兼顧、身心并重等幾個方面。

3.1.1 防治結合 關鍵在于有效地預防疾病的發生，正如《素問·四氣調神大論》云：“是故圣人不治已病治未病；不治已亂治未亂。”[10]要達到這一目標，需未病先防，趨利避害，調攝養生；既病防變，扶正祛邪，標本兼顧；瘥后防復，防止復感新邪、食復、勞復、藥復。

3.1.2 內外兼顧 需將人看成一個有機的整體，構成這一整體的各個組成部分之間在結構上不可分割，在功能上互相協調、互為補充，在病理上則相互影響。從另外一個角度而言，人與自然界也是不可分割的，二者相互作用、相互影響，人類在能動地適應自然和改造自然的過程中維持著正常的生命活動。因此，應順應自然，遵循自然法則，生活起居也應遵循著“春夏養陽，秋冬養陰”的規律，做到因時、因地、因人三因制宜，并注重調補陰陽，實證“損其有余”，虛證“補其不足”。

3.1.3 身心并重 也就是中醫學強調的形神統一、形與神俱，如《素問·上古天真論》曰：“故能形與神俱，而盡終其天年。”[10]因此要調暢情志，強身健體，根據具體的狀態及情況制定計劃，以達到維護健康的目的。

3.2脾胃功能狀態的調整脾胃為后天之本，氣血生化之源，一身氣機之樞紐，不傷脾胃則它臟不易為邪所困。因此，脾運健，則不易生百病；脾運失常，則氣血生化乏源，正氣虧虛，百病始生。若氣機升降失司，則會出現思則氣結，怒則氣上，悲則氣消，恐則氣下，喜則氣緩，影響一身臟腑的功能，健康狀況堪憂[11]。因此，脾胃功能狀態的調整至關重要，抓住其生理病理本質，把握狀態的每個階段的特征，方能將病防發，防微杜漸。

脾胃病證，皆有寒熱虛實之不同，脾之病變主要表現在運化功能失常及統攝血液功能障礙，亦有水濕潴留、清陽不升等方面；胃之病變主要反映在食入不化、胃失和降、胃氣上逆等方面。因此，脾胃異常的功能狀態常見于腹痛、泄瀉便溏、浮腫、出血以及胃脘痛、嘔吐、噯氣、呃逆等癥狀。

針對不同病性及證型的慢性脾胃病狀態，要運用不同的方法進行調整，如脾胃氣虛證，治當健脾益氣，主方為香砂六君子湯；脾胃陽虛證，治當溫中健脾，主方為理中湯；胃陰不足證，治當滋養胃陰，主方為麥門冬湯；食滯內停證，治當消食化滯，主方為保和丸；外邪犯胃證，治當疏邪解表，主方為藿香正氣散；痰濕內阻證，治當溫中化飲，主方為小半夏湯；肝氣犯胃證，治當疏肝理氣，主方為四七湯等。在功能狀態調整的過程中，除了口服湯藥外也應根據實際情況采取其他手段，如針灸調理、推拿按摩以及藥膳及飲食調理等。

通過對不同個體進行整體、動態、個性化的把握，并制定相應的調整方案，可以準確并有效地改善人體的功能狀態，做到未病先防，既病防變，瘥后防復，并且根據狀態的變化繼續治療，達到“治病求本”。

4 小結

狀態貫穿于生命的全過程，涵蓋了生長壯老已的各個階段，狀態辨識是診斷的核心，這為我們認識自然、社會以及人的各種現象及本質提供了可行的依據。在脾胃疾病的診療和防治上，功能狀態是十分重要的，我們通過對其準確把握，根據不同的證型及生理病理特點與狀態的相關規律，制定相應的、個性化的調整方案，將預防、治療、病后調理融為一體，牢牢抓住脾胃病的病變本質，為臨床提供了客觀的依據，提高診療效率。

同時，中醫功能狀態作為一個新的概念，可以幫助人們進一步認識自身健康狀態，并提供了有針對性的技術和方法，對提高國民健康水平有著十分重大的意義及貢獻[2]。

參考文獻

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