長期家庭無創呼吸機治療慢阻肺合并呼吸衰竭不同治療模式的臨床研究

王貴良

無創正壓通氣技術治療慢阻肺效果良好, 使用長期家庭無創呼吸機治療慢阻肺合并呼吸衰竭, 可改善患者臨床效果,減少住院時間及疾病急性發作次數, 延長患者生命。但無創正壓通氣不良反應也很多, 主要有呼吸機相關肺炎、頑固性腹脹、面部皮膚壓傷等［1］。本次研究長期家庭無創呼吸機治療慢阻肺合并呼吸衰竭不同治療模式的臨床效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2017年1～6月收治的100例慢阻肺合并呼吸衰竭患者, 排除明顯肺部疾病及嚴重心臟疾病患者。按照隨機數字表法分為觀察組(52例)和對照組(48例)。觀察組患者男35例, 女17例；年齡52～88歲, 平均年齡(68.45±7.23)歲；慢阻肺病程＞16年；因肺性腦病、嚴重呼吸衰竭使用氣管插管機械通氣治療1次12例, 2次7例。對照組患者男33例, 女15例；年齡53～84歲, 平均年齡(63.45±6.85)歲；慢阻肺病程＞16年；因肺性腦病、嚴重呼吸衰竭使用氣管插管機械通氣治療1次10例, 2次5例。兩組患者一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者進行長期家庭無創呼吸機治療, 均使用S/T模式, 呼氣壓3～5 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa), 吸氣壓15～21 cm H2O。觀察組患者每天帶機時間約12 h, 平均帶機時間(12.24±0.96)h, 上午、下午及晚餐后帶機2 h, 睡覺帶機6 h, 其他時間適當運動。對照組患者每天帶機時間約21 h,平均帶機時間(21.26±1.78)h, 除飲水、進餐外, 均使用呼吸機。兩組患者以耐受、舒適為宜。住院期間需要吸氧的患者,出院后繼續吸氧, 調節可按照經皮檢測無創呼吸機及血氧飽和度程度。定期指導, 保證家屬及患者維護及正確使用, 定期經皮監測動脈血氣和血氧飽和度。

1. 3 觀察指標 在患者出院10 d、20 d、1個月、2個月、1年進行家訪, 1次/個月電話隨訪或者家訪, 詢問家屬或患者相關情況。比較兩組患者出院1年內氣管插管率、急性發作次數、住院次數、住院時間及不良反應發生情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者出院1年內效果比較 出院1年內, 觀察組患者發生8例(15.38%)氣管插管, 急性發作次數(3.23±1.63)次,住院次數(3.13±1.62)次, 住院時間(33.32±7.21)d；對照組患者發生7例(14.58%)氣管插管, 急性發作次數(2.87±1.72)次,住院次數(3.11±1.68)次, 住院時間(30.34±19.24)d。兩組患者出院1年內氣管插管率、急性發作次數、住院次數及住院時間比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)。

2. 2 兩組患者不良反應發生情況比較 觀察組患者發生面罩皮膚壓傷9例, 頑固性腹脹10例, 其他3例, 不良反應發生22例；對照組患者發生面罩皮膚壓傷16例, 頑固性腹脹17例, 其他6例, 不良反應發生39例；觀察組不良反應發生例數明顯少于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。患者不良反應較輕, 均可耐受。

3 討論

慢阻肺合并呼吸衰竭疾病花費較高, 近年來無創正壓通氣治療晚期慢阻肺合并呼吸衰竭患者取得較大進展, 使用長期家庭無創呼吸機可有效緩解患者呼吸肌疲勞, 改善患者呼吸困難, 縮短住院時間, 減少住院次數、平均急性病發作次數, 減少住院費用, 降低插管率。老年慢阻肺患者常合并有睡眠呼吸暫停綜合征, 降低氧飽和度, 單純氧療改善低血氧癥, 但會增加二氧化碳分壓, 使用呼吸機治療, 能改善患者生活及睡眠質量。但長期使用呼吸機, 會增加呼吸機相關肺炎、頑固性腹脹、皮膚壓傷等發生［2-5］。

本研究中, 兩組患者出院1年內氣管插管率、急性發作次數、住院次數及住院時間比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)。觀察組患者發生面罩皮膚壓傷9例, 頑固性腹脹10例, 其他3例, 不良反應發生22例；對照組患者發生面罩皮膚壓傷16例, 頑固性腹脹17例, 其他6例, 不良反應發生39例；觀察組不良反應發生例數明顯少于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。另外, 所有患者在病情穩定過程中進行適當鍛煉, 增加通氣量, 幫助活躍胃腸道, 減少頑固性腹脹及面罩壓傷等不良反應, 幫助機體及腸道正常營養功能進行自我恢復［6-11］。

綜上所述, 正確、定時使用家庭無創呼吸機結合適當運動, 可改善患者臨床癥狀, 減少不良反應發生, 具有極高的臨床價值。