上尿路結石應用輸尿管軟鏡鈥激光碎石術治療的探討

吳杰

近年來, 腔內泌尿外科發展十分迅速, 臨床中, 輸尿管軟鏡碎石手術是對上尿路結石進行治療的主要治療方案［1］。輸尿管軟鏡主要通過患者的輸尿管進入腎盂, 治療過程中創傷小, 能夠促進患者較快的恢復, 而且能夠重復性操作, 優點眾多［2,3］。本院對上尿路結石患者應用輸尿管軟鏡激光碎石術進行治療的效果進行分析, 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2017年3月～2018年3月收治的50例上尿路結石的患者作為研究對象, 其中男31例, 女19例；年齡最大63歲, 最小18歲, 平均年齡(35.8±12.1)歲；所有患者均為單側結石, 結石直徑8～33 mm, 平均直徑(18.5±5.8)mm；其中單純腎結石患者18例, 輸尿管上段結石患者18例, 腎結石合并輸尿管上段結石患者14例；合并糖尿病患者4例, 合并高血壓患者12例, 合并慢性支氣管炎肺氣腫患者2例；腎功能不全患者3例, 尿路感染患者5例, 孤立腎患者1例。所有患者均在知情同意書上簽字, 臨床資料符合本院倫理委員會的相關標準。

1. 2 方法 所有患者均采用輸尿管軟鏡鈥激光碎石術進行治療。入院后對患者進行B超、尿平片和CT檢查, 以此確定患者結石的位置和大小, 了解患者尿路梗阻的狀況。對于存在尿路結石手術史的患者, 可以為患者進行靜脈腎盂造影檢查。患者手術前進行血常規和肝腎功能檢查, 了解患者的凝血四項, 檢查患者空腹血糖, 并做好尿常規和尿培養基的相關工作。如果患者尿培養為陽性, 可以根據抗菌譜的相關情況進行抗感染治療, 當尿路培養為陰性后, 可為患者進行手術。如果患者合并相關基礎性病癥, 可以配合相關藥物治療, 幫助患者排除手術禁忌證。手術前需要與患者進行充分溝通, 告知患者不提前置入雙J管, 如果患者進行一期置入輸尿管鏡手術失敗, 則為患者留置雙J管, 進行二期手術。

患者采用全身麻醉或腰硬麻醉方法麻醉, 成功置入F12/14輸尿管鞘并完成輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術44例,置鞘失敗6例, 為失敗患者進行輸尿管狹窄斷球囊擴張以后置入F12/14輸尿管鞘成功。手術時, 采用人工注射器推水灌注、雙通道纖維輸尿管軟鏡、鈥激光碎石機, 設置200 μm鈥激光光纖, 鈥激光能量0.8～1.0 J, 頻率15～30 Hz, 鈥激光功率12～30 J。需要盡量將結石粉末化, 對于存在CT值較高的結石, 采用碎石化的方法進行碎石處理以后, 采用套石籃取出體外, 其余結石粉碎直徑≤3 mm, 輸尿管內須為患者放置F5雙J管, 并且留置導尿管。患者手術時間控制在1 h內,少數患者手術＞1 h, ＜2 h, 其中1例患者結石體積較大, 達到33 mm, CT值＞1500, 患者手術時間較長, 為患者留置雙J管,1周后行二期手術碎石。1例患者在手術過程當中存在有術中出血情況, 為患者選擇冰鹽水灌注, 并且進行輸尿管鞘心止血, 治療無效后為患者留置雙J管, 1周以后進行二期手術碎石。本研究中5例合并腎下盞結石患者, 4例患者進入腎下盞, 尋找到結石并且進行碎石, 1例患者手術中嘗試下盞碎石失敗, 手術后進行體外沖擊波碎石治療。所有患者均通過同一位副主任醫生完成手術。

手術結束后, 為患者復查降鈣素原、血常規和C反應蛋白, 常規進行抗感染治療, 做好排石的治療工作, 如果手術后存在相關炎癥指標異常明顯的情況, 需要在2 h內, 常規使用注射用亞胺培南西司他丁鈉(商品名：泰能)等進行抗感染治療［4-6］。手術后, 第2天為患者進行腹部平片檢查,了解患者狀況, 如果無感染, 患者第3天可以出院。

2 結果

50例患者一期手術成功44例, 一期手術成功率為88.00%；6例患者分期手術成功, 分期手術成功率為12.00%。其中5例患者合并下盞結石殘留情況, 術后進行體外沖擊波碎石治療,最終治愈。患者平均住院時間為5 d；術后發生低熱11例,無病死患者, 無尿源性休克癥狀患者, 無大出血患者。術后隨訪3～6個月, 無復發情況。

3 討論

本研究分析上尿路結石患者在治療過程中應用輸尿管軟鏡鈥激光碎石手術所取得的治療效果, 結果顯示：50例患者一期手術成功44例, 一期手術成功率為88.00%；6例患者分期手術成功, 分期手術成功率為12.00%。其中5例患者合并下盞結石殘留情況, 術后進行體外沖擊波碎石治療, 最終治愈。患者平均住院時間為5 d；術后發生低熱11例, 無病死患者, 無尿源性休克癥狀患者, 無大出血患者。術后隨訪3～6個月, 無復發情況。說明采用輸尿管軟鏡鈥激光碎石術對上尿路結石患者進行治療, 效果顯著, 充分證明上尿路結石應用輸尿管軟鏡鈥激光碎石術的價值。在對患者進行手術治療的過程中, 應該做好患者的術前溝通工作, 詳細告知患者手術前的準備要點、手術方案和相關注意事項, 能夠減輕患者的恐懼感, 使患者積極配合［7-9］。患者手術過程中不常規留置雙J管, 應該注意盥洗的壓力, 避免患者發生腎內高壓情況［10-15］。對患者進行手術治療時, 采用多種碎石、移石、取石技巧, 需要盡可能的將患者的結石粉碎和取出, 并且降低患者手術后的殘石率［16-19］。

綜上所述, 采用輸尿管軟鏡鈥激光碎石術對上尿路結石患者進行治療, 能夠獲得快速有效的療效, 并且具有較少的并發癥, 患者不會產生嚴重的疼痛感。注意要嚴格把握手術適應證, 做好充分的準備工作, 配合一定的手術技巧, 術后密切觀察患者病情, 對于提高輸尿管軟鏡鈥激光碎石術治療上尿路結石的手術效果非常重要。