淺析白血病患者的護理干預

孫亞楠

白血病是一種病因未明的造血系統惡性疾病, 特征為骨髓及其他造血組織中白細胞異常增生, 浸潤各種組織, 產生不同的臨床癥狀, 外周血液白細胞發生質和量的改變。本文對中國石化集團勝利石油管理局勝利醫院血液腫瘤科收治的白血病患者采取相應及有針對性的護理干預, 取得了良好的效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取中國石化集團勝利石油管理局勝利醫院血液腫瘤科2016年1月～2017年12月收治的白血病患者63例, 其中男38例, 女25例。

1. 2 護理方法 患者均實施有效的護理干預, 具體如下。

1. 2. 1 一般護理

1. 2. 1. 1 護理人員協助患者洗漱、進食、大小便、翻身等,使患者充分休息, 保持體力, 可降低基礎代謝率, 并且可防止下床活動時因暫時性腦缺血而暈厥外傷和出血等意外情況。有顱內出血傾向者要絕對臥床休息, 在飲食上要給予患者高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物。消化道反應嚴重者應給予清淡飲食, 化療期間要鼓勵患者多飲水, 有助于防止出血性膀胱炎和尿酸性腎病的發生。

1. 2. 1. 2 白血病患者需要長期化療, 多次靜脈注射, 必須注意保護靜脈, 有計劃的選用靜脈, 可在四肢遠端向近端依次選擇合適的靜脈進行穿刺, 左右交替使用。護理人員在靜脈穿刺時應盡量做到一針見血, 給藥時必須確保針頭在血管內。

1. 2. 1. 3 鞘內注射后要叮囑患者平臥6 h, 防止腦脊液外漏引起的低壓性頭痛或者其他并發癥發生。護理人員要嚴密觀察患者有無頭痛、發熱、肢體癱瘓等鞘內注射并發癥。

1. 2. 1. 4 口腔和肛門是常見的病原體入侵部位。化療藥物可破壞口腔黏膜, 如甲氨蝶呤、阿糖胞苷注射液、阿霉素等,此種損傷可以是局灶性的, 也可以是廣泛性的, 甚至可累及整個消化道。因此, 護理人員要指導患者注意口腔衛生, 給予3%碳酸氫鈉、0.8%甲硝唑等交替漱口, 必要時進行口腔護理, 以保持口腔清潔預防口腔感染。肛門也是常見的化療后感染灶所在, 便后及睡前應給予1∶5000高錳酸鉀坐浴,必要時給予復方玉紅栓或醋酸氯己定栓納入肛門。

1. 2. 2 人性化護理 人性化護理是一種創造性、個體化、整體有效的護理模式, 是以尊重患者的生命價值、人格、尊嚴和個人隱私為核心, 為患者營造一個舒適的就醫環境, 使患者在就醫的全過程中感到方便、舒適和滿意的一種護理方法。目的是使患者在生理、心理和社會精神上處于滿足而舒適的狀態, 減少或降低不適的程度［1］。

1. 2. 3 病情觀察

1. 2. 3. 1 護理人員要嚴密觀察白血病患者的生命體征, 對發熱患者要觀察熱型以及伴隨的癥狀及體征, 注意有無惡心、嘔吐、毒血癥等癥狀。仔細檢查患者的口腔、鼻腔、咽喉、肛門、皮膚等部位有無局部感染灶。高熱時可給予患者物理降溫。將冰袋置于患者的頭、頸部、腋窩、腹股溝等部位,不要用酒精擦浴, 以免引起皮膚廣泛性出血。此外, 要經常檢查患者的皮下、齒齦、口腔黏膜等部位有無出血, 關心患者的大便和尿的情況。女性患者經期要注意月經量。如果患者出現頭痛、煩躁、嘔吐、視力模糊等癥狀, 應考慮可能是顱內出血, 要及時報告主管醫師, 采取相應的治療和護理措施［2］。對于皮膚黏膜出血時叮囑患者身體勿受擠壓或碰撞,以防止加重皮下出血或發生血腫。少量鼻出血時, 可用1%麻黃堿或0.1%腎上腺素棉球填塞鼻腔, 局部給予冷敷［3］。出血嚴重時可用凡士林紗布條填塞或者單囊雙腔管壓迫止血。

1. 2. 3. 2 護理人員在給患者抽血檢查時, 要注意觀察患者凝血情況, 如果發現迅速凝血, 或全身皮膚黏膜尤其是注射部位出血、滲血, 提示可能并發播散性血管內凝血, 要及時報告主管醫師, 并協助醫師采取相應的治療和護理［4］。

1. 2. 3. 3 護理人員要注意觀察患者瞳孔及意識改變, 如出現顱神經麻痹、截癱或頸項強直, 應考慮白血病細胞浸潤至腦膜或中樞神經系統, 要及時報告主管醫師, 并使患者安靜臥床休息, 同時要進行密切監護［5］。

1. 2. 3. 4 患者常有不同程度的貧血, 并隨病情進展而加重。護理人員必須密切注意觀察, 如有嚴重貧血, 可給予新鮮血液或輸注紅細胞懸液。輸血時應控制輸血的量及速度, 防止發生輸血反應。

1. 2. 3. 5 護理人員要按照醫囑準確及時給予化療藥物, 如患者骨髓抑制及消化道反應重時, 要及時報告主管醫師, 采取相應的治療和護理。聯合應用廣譜抗生素時, 注意有否兩重感染。若發現口腔出現鵝口瘡樣變, 立即涂片鏡檢。按照醫囑備血、輸血。協助醫師行骨髓穿刺及椎管內用藥等治療。由于化療而致的粒細胞缺乏患者, 應加強隔離措施, 以預防感染發生［6］。

1. 2. 4 健康教育

1. 2. 4. 1 護理人員針對處于疾病不同時期的白血病患者,直接或者間接使患者對診斷、治療計劃和預后有所了解, 教育患者正確對待疾病, 接受各項治療與護理。

1. 2. 4. 2 護理人員要耐心解釋可能發生的并發癥, 使白血病患者充分了解疾病, 積極配合預防及治療。

1. 2. 4. 3 護理人員給白血病患者和家屬宣教良好的生活、飲食、衛生習慣, 指導預防感染、出血的方法, 做好自我防護。

1. 2. 4. 4 護理人員要教育白血病患者必須按照治療計劃堅持治療, 定期隨訪。

1. 3 觀察指標 觀察患者護理干預后院內感染發生情況。

2 結果

63例患者實施有效的護理干預后, 其中發生院內感染患者7例, 院內感染發生率為11.1%。均符合醫院內感染的診斷標準。

3 討論

白血病為我國十大惡性腫瘤之一, 是＜35歲人群發病率、死亡率最高的惡性腫瘤。護理人員要嚴格執行醫囑, 做好白血病患者及家屬的思想工作, 使其積極配合治療和護理。密切觀察患者病情變化, 發現異常要及時報告主管醫師, 采取相應的治療和護理措施。實施健康教育, 可以起到以下作用［7-9］：①為白血病患者和家屬提供個體的、動態的、直接的護理健康教育活動。相同疾病的患者, 可以有不同疾病的變化及不同的健康教育需求。②提高護理健康教育的效益。實施健康教育計劃要經過護理人員認真思考、判斷, 合理安排, 有嚴密的科學性, 才能確保護理人員有條不紊地實施健康教育計劃, 從而避免了工作的隨意性和低效益。③提供合理的健康教育分配。④提供直接的護理記錄。實施健康教育計劃后, 要求護理人員將實施的內容以及白血病患者的反應正確記錄在護理病歷中, 每班護理人員可以直接從護理記錄中了解白血病患者的動態和需求, 適時調整健康教育計劃。⑤有效易行的治療手段。護理人員對血液腫瘤科收治的白血病患者進行密切觀察, 采取相應及有針對性的護理措施, 并且積極預防并發癥, 防止各種感染發生, 使患者縮短住院時間, 減輕患者的痛苦, 減少住院費用, 降低白血病復發率, 提高患者生活質量。

總之, 為白血病患者實施有效的護理干預, 可以減少患者發生院內感染, 減輕患者的痛苦, 具有重要的應用價值。