以循環系統癥狀為主要表現的雙硫侖樣反應的臨床觀察

趙妥

雙硫侖樣反應, 也可以叫做雙硫醒樣反應或酒醉樣反應。雙硫侖, 別名為戒酒硫, 臨床主要表現：嗜睡、幻覺、頭痛惡心、血壓降低、休克等［1］。雙硫侖樣反應發病急、病情復雜, 首診時易于發生誤診和漏診情況［2］。故此, 本次研究以雙硫侖樣反應患者作為試驗對象, 重點觀察以循環系統癥狀為主要表現的雙硫侖樣反應。

1 臨床資料

選取本院2012年6月～2017年9月收治的60例雙硫侖樣反應患者作為研究對象。研究前, 60例雙硫侖樣反應患者全部簽署知情同意書。患者中, 男38例, 女22例；年齡46～52歲, 平均年齡(49.6±4.4)歲；呼吸系統感染者40例、消化系統感染者15例、泌尿系統感染者5例；既往病史：慢性氣管炎33例、原發性高血壓11例、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病10例、2型糖尿病6例。

第一，相關法律規范過于分散，協調性、操作性較差。除《未成年人保護法》《預防未成年人犯罪法》之外，其他有關未成年人的法律分散在一些相關法律、法規之中。由于在這些法律中所占比例很小，其重要性常常被忽視（這些法律的具體實施部門并非專門的未成年人保護及犯罪預防部門）；有關法律規范剛性不足，違反這些規范時要么缺乏法律后果規定，要么法律規范中規定的法律責任難以具體落實，致使許多法條成為宣誓性條文；有些法律規范之間還存在著明顯的不協調之處。上述這些立法狀況嚴重影響了相關法律的有效實施。

2 結果與分析

60例患者均在飲酒或服藥后30 min內, 發生循環系統癥狀, 主要表現包括胸悶、心悸、氣促、低血壓、胸痛等。心電圖表現包括竇性心動過速、房性期前收縮以及心房顫動、ST-T改變等。部分患者還存在面部潮紅、皮膚瘙癢、頭痛、惡心嘔吐等臨床表現。

烏云其木格：關于水費收補問題的矛盾前面已經涉及了，我想回答的時候側重于重點時間表。另外，用哪些手段如期實現。

60例雙硫侖樣反應患者, 在就診后均接受留院觀察。初診確診者41例, 初診為休克者16例, 初診為冠脈綜合征或急性心功能不全者3例。入院后, 所有患者均實行吸氧治療,接受心電監測、血壓監測、血氧飽和度監測。41例初診確診者, 停止通過頭孢菌素、咪唑類藥物治療, 采用10 mg地塞米松(廣西萬德藥業股份有限公司, 國藥準字H20113234),靜脈注射治療。首診考慮為急性心功能不全者, 采用0.4 mg去乙酰毛花苷注射液(上海朝暉藥業有限公司, 國藥準字H31021070), 靜脈注射處理。初診考慮為休克者, 采用補液、多巴胺注射液(桂林南藥股份有限公司, 國藥準字H45020091), 微量泵泵入治療, 嚴格控制患者的血壓情況。首診存在胸悶和胸痛、心電圖ST段壓低、T波倒置情況, 考慮為冠脈綜合征, 排除急性心肌梗死后, 采用硝酸甘油注射液(四環藥業股份有限公司, 國藥準字H20057880), 微量泵入處理。針對心房顫動者, 采用0.4 mg乙酰毛花苷, 靜脈注射治療。上述患者, 確診為雙硫侖樣反應后, 經治療臨床癥狀均得以顯著改善, 留院觀察24 h內出院, 無一例死亡。

60例患者中, 40例采用頭孢類藥物、15例采用咪唑類藥物、5例采用磺脲類藥物。40例應用頭孢類藥物中, 頭孢地尼(天津市中央藥業有限公司, 國藥準字H20060980)者、頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉(海南新世通制藥有限公司, 國藥準字H20065007)者、頭孢克洛(廣州白云山醫藥集團股份有限公司白云山化學制藥廠, 國藥準字H10960224)者、頭孢噻肟鈉(麗珠集團麗珠制藥廠, 國藥準字：H20033646)者、頭孢丙烯(蘇州中聯化學制藥有限公司, 國藥準字H20123135)者, 各12、10、8、5、5例。15例應用咪唑類藥物中, 甲硝唑維B6［遠大醫藥(中國)有限公司, 國藥準字H42022371］者、奧硝唑(西安萬隆制藥股份有限公司, 國藥準字H20040325)者、替硝唑片(廣東彼迪藥業有限公司；國藥準字H44021585)者各9、4、2例。5例應用磺脲類藥物者, 均通過格列美脲(徐州萬邦金橋制藥有限公司, 國藥準字H20010574)治療。

經藥物治療后當日飲酒所致雙硫侖樣反應者占58.33%(35/60), 藥物治療2～7 d內飲酒所致雙硫侖樣反應者占21.67%(13/60), 飲酒后使用藥物所致雙硫侖樣反應者占20.00%(12/60)。

3 討論

當前, 人們生活水平越來越好, 需承受較大的心理、工作、家庭等壓力, 部分人群通過吸煙、飲酒的方式減壓［3］。雙硫侖, 也可以叫做戒酒硫, 其分子結構中含有硫甲基四氮唑基團, 會對線粒體呼吸功能、脂肪酸氧化功能造成直接影響。同時, 不可逆的對肝臟中乙醛脫氫酶實行抑制, 使得患者體內蓄積大量的乙醛物質, 這一物質會對交感神經構成刺激［4-6］。上述情況, 均為雙硫侖樣反應, 臨床主要表現為惡心嘔吐、血壓降低、面部潮紅等。頭孢菌素類藥物, 可和輔酶1競爭乙醛脫氫酶活性中心, 所以能夠有效抑制乙醛氧化情況。但是, 易于使得乙醛發生蓄積, 引發類似雙硫侖樣反應。而咪唑類和磺脲類藥物的應用, 同樣會出現和雙硫侖樣反應相似的反應。雙硫侖樣反應治療尚無具體標準, 但對于確診為雙硫侖樣反應且意識清醒者, 可經催吐、洗胃方式處理, 將酒精充分排出［7-10］。針對雙硫侖樣反應嚴重者, 臨床癥狀比較顯著, 易于受到酒精的作用, 患者在洗胃的過程中難以積極配合。這時, 可通過積極補液、地塞米松處理, 以此有效改善患者的臨床癥狀。針對低血壓者、心肌缺血者,可采取對癥療法處理, 從而維持患者血液動力學穩定。

“教書育人”信念還不明確。她不斷反思關于人生哲學、教師角色、教師職業的問題。“黑暗中摸索”表明對自己教學現狀的不滿，“真實的自己”說明她對自己的教師身份認同感到迷茫。社會關系、教學環境、管理問題、生活問題和工作中的矛盾，以及對更高目標的追求，導致新的壓力。甘于平庸，被迫放棄原來的教育理念，還是繼續進取？這些問題困擾著她，制約著她的職業發展。

總之, 以循環系統癥狀為主要表現的雙硫侖樣反應患者,通過積極對癥治療, 可有效改善雙硫侖樣反應患者的預后。

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