呼吸系統疾病抗生素的臨床選擇及合理應用探討

楊麗紅

抗生素藥物是臨床上較為常見的藥物, 因其具有光譜殺菌效果, 被廣泛應用于抗病毒、抗腫瘤及抗菌治療中, 同時還能夠在一定程度上抑制一些特異性酶, 有利于患者迅速康復［1-3］。臨床上常見的抗生素包括頭孢類、大環內酯類及β-內酰胺類等。然而隨著抗生素在臨床上的廣泛應用, 各種不合理使用現象層出不窮, 許多醫療機構存在濫用抗生素的現象, 導致患者出現耐藥性, 尤其是呼吸系統疾病患者, 這樣將會增加疾病臨床治療的困難, 不利于患者康復［4］。此次研究以本院收治的160例呼吸系統疾病患者作為研究對象, 回顧性分析其臨床資料, 統計抗生素藥物的使用情況, 旨在為抗生素藥物的臨床選擇、促進藥物的合理應用提供參考性依據。現將研究報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年6月～2017年8月收治的160例呼吸系統疾病患者作為研究對象, 其中男88例, 女72例 , 年齡 21～78歲 , 平均年齡 (46.8±11.6)歲。

1.2 方法 ①抽查患者的用藥情況, 統計患者用藥不合理情況, 綜合分析各種問題和情況, 構建信息發布平臺, 向患者傳達科學用藥的相關信息及注意事項, 讓醫院各科室均能第一時間了解患者其耐藥情況及細菌感染情況, 保證抗生素藥物臨床選擇的合理性。②按照以下步驟對素有患者實施藥敏試驗［5,6］：a.以口痰培養法采集并制作標本, 要求患者在清晨起床后, 用生理鹽水進行漱口, 將第1口痰吐掉, 然后深咳出第2口痰進行標本采集和制作, 并將其置于無菌試管待檢。b.借助顯微鏡對所采集的痰液標本予以篩選, 其中鱗狀上皮細胞＜10個, 而白細胞＞25個的標本定為合格。以瓊脂平板將合格標本放置在37℃環境中實施細菌培養, 經18～24 h培養后實施鑒定。c.通過紙片擴散法對所培養出的病原菌施以藥敏試驗, 并將標準菌株作為質控, 對其中的革蘭陽性菌、革蘭陰性菌及念珠菌進行試驗。

2 結果

160例患者中共檢出186株菌株, 而革蘭陽性菌相應占比為29.03%(54/186), 革蘭陰性菌相應占比為70.97%(132/186), 其對于美洛培南及亞胺培南等抗生素藥物的耐藥性均不高, 而鮑曼復合不動桿菌對于美洛培南相應耐藥性在66.5%, 對于亞胺培南相應耐藥性為65.2%。160例患者在治療過程中有149例使用了抗生素藥物, 相應占比為93.12%；患者用藥時間3～32 d；86例患者為單聯用藥, 35例為二聯用藥, 28例為三聯用藥；共出現10例不合理使用抗生素藥物現象。

3 討論

呼吸系統感染性疾病在臨床上較為常見, 臨床上對于疾病的治療多施以抗生素藥物, 頭孢類、大環內酯類及β-內酰胺類等［7］。但隨著抗生素在臨床上的廣泛應用, 各種不合理使用現象層出不窮, 一方面導致病菌產生了耐藥性, 另一方面將會增加疾病治療的難度, 不利于患者康復。通常在臨床上對于抗生素藥物的使用具有較大的隨意性, 主要是由于抗生素的種類繁多, 加之抗生素在使用過程中的不合理聯用, 沒有考慮藥物的配伍禁忌, 因而抗生素濫用現象較多［8］。

3.1 合理應用抗生素原則及其方法 抗生素藥物的合理選擇對于促進患者康復, 保證其身體健康直觀重要, 抗生素藥物的合理選擇和運用有助于提升臨床治療效果, 促進患者康復, 改善患者生活質量, 同時還可以減輕患者額經濟負擔。因而, 醫護人員在對呼吸系統疾病患者運用抗生素藥物時,應首先了解患者細菌感染的實際情況, 并對患者實施藥敏試驗。依據不同的感染類型, 掌握藥物的適應證, 合理選擇抗生素藥物。在治療過程中應將理論與實踐相結合。

3.2 合理配伍及聯合用藥 通常情況下多選擇單一用藥；如果不明確患者感染何種病原菌, 并且感染相對較嚴重、且合并其他基礎疾病, 此時應選擇聯合用藥, 防止出現混合感染, 提升療效。

3.3 抗生素藥物的后效應與合理的給藥時間 抗生素藥物的后效應是指細菌接觸到高濃度的藥物以后, 藥物的濃度將會隨著機體的代謝功能而下降, 而抗菌藥物依然能夠在濃度不足最小抑菌濃度(MIC)時繼續保持抑菌作用［9］。抗生素藥物的給藥時間與所選藥物對應半衰期、藥物是否具有后效應以及藥物抗菌功效是否對藥物濃度十分依賴有關。如果所選擇的抗生素藥物對藥物濃度具有依賴性, 則應當集中使用在1 d中全部的抗生素, 適當延長給藥額時間, 以此提升藥物的濃度。其次, 給藥的時間還應當考慮所選擇抗生素藥物的血藥濃度及其副作用之間的關系。如果抗生素藥物的血藥濃度與其副作用之間不相關, 此時抗生素藥物給藥可以2～3次/d,有助于提升治療效果；如果抗生素藥物的血藥濃度與其副作用之間相關, 此時每隔12 h給藥1次。

本次研究結果表明, 160例患者中所檢出的革蘭陽性菌與革蘭陰性菌對于美洛培南及亞胺培南等抗生素藥物的耐藥性均不高, 而鮑曼復合不動桿菌對于美洛培南相應耐藥性在66.5%, 對于亞胺培南相應耐藥性為65.2%。160例患者在治療過程中有149例(93.12%)使用了抗生素藥物；患者用藥時間3～32 d；86例患者為單聯用藥, 35例為二聯用藥, 28例為三聯用藥；共出現10例不合理使用抗生素藥物現象。提示本院對于呼吸系統疾病患者在抗生素藥物的臨床選擇及應用方面比較合理, 但也存在不足, 因而應當加強對于抗生素藥物的管理力度, 預防不合理使用現象的發生。

綜上所述, 臨床上針對呼吸系統疾病抗生素藥物的合理應用予以足夠的重視, 開展廣泛的分析和研究, 不斷提升抗生素藥物使用的準確性, 最關鍵的就是能夠有效解決臨床對于抗生素藥物使用中所存在的問題, 進一步提升治療效果,以促進患者康復。

［1］田圖磊, 瞿香坤, 榮令, 等.解析呼吸系統疾病抗生素的臨床選擇及合理應用.飲食保健, 2017, 4(17):126-128.

［2］裴廣華.呼吸系統疾病對抗生素的合理選擇及其應用.醫藥衛生(引文版), 2015, 16(5):152.

［3］王東, 郭陽.呼吸系統疾病對抗生素的合理選擇的策略研究.醫學信息, 2014, 18(14):567.

［4］蘭美鋒.抗生素在老年呼吸系統疾病治療中的科學選擇及應用.人人健康, 2016, 26(4):15-16.

［5］劉俊英, 趙紅, 徐亞東, 等.淺談呼吸系統感染性疾病抗生素的臨床選擇與應用原則.世界中醫藥, 2016, 15(3):658-659.

［6］高登云.抗生素在呼吸系統疾病中的臨床應用.航空航天醫學雜志, 2014, 10(2):177-178.

［7］霍超.呼吸系統疾病對抗生素的合理選擇的策略及其探討.醫藥衛生(引文版), 2015, 16(3):78.

［8］馬國選.探討老年呼吸系統疾病治療中抗生素的合理選擇與使用.世界最新醫學信息文摘, 2015, 15(60):43.

［9］白利芳, 賈秀珍, 肖偉利.探討與分析呼吸系統感染的抗生素選擇及治療.世界最新醫學信息文摘, 2016, 16(40):14-15.