克氏針及可吸收骨棒治療兒童肱骨外髁骨折的療效觀察

方建峰，甄允方，郭志雄，劉 堯，劉 亞

（蘇州市兒童醫院園區總院28區骨科，江蘇 蘇州 215000）

肱骨外髁骨折是兒童肘部骨折中較為常見骨折類型。這個地方發生骨折治療不當容易導致缺血性壞死、肘部外翻畸形愈合等[1]，嚴重影響兒童的身心發展。兒童肱骨外髁骨折最為有效的治療方法就是通過外科手術方法進行治療，手術切開復位克氏針內固定具有良好的復位功能，但是術后8周需行二次手術取出克氏針，兒童住院時間長，且容易引發針道感染等并發癥，不利于兒童恢復[2]?；诖?，本文選取60例肱骨外髁骨折患兒作為研究對象，探討切開復位克氏針內固定和切開復位可吸收骨棒內固定治療兒童肱骨外髁骨折的有效性與安全性，從而為臨床提供治療參考，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院在2016年8月～2017年8月收治的60例肱骨外髁骨折患兒為研究對象，患兒的年齡均≤14歲，并且通過影像學檢查診斷，患兒及患兒的家屬都已知情，并且簽署知情同意書。隨機將患兒分為兩組，每組各30例患兒。觀察組中有17例男性患兒，13例女性患兒；患兒的年齡為1～14歲，平均年齡為（5.7±2.2）歲。對照組中有16例男性患兒，14例女性患兒；患兒的年齡為1～13歲，平均年齡為（5.6±2.3）歲。兩組患者一般資料可比，無統計學差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患兒行切開復位克氏針內固定治療，治療方法為：使患兒為仰臥位，為患兒行全麻，之后將患肢放到胸前，在肱骨外髁偏前方處的縱行位置做一4 cm左右外側切口，切開皮膚以及皮下組織，分離肱橈肌，充分暴露骨折端，清除血腫，剝離骨折邊緣處骨膜，根據患兒的骨折位置、類型及手術復位的需求，在直視下進行復位骨折，復位時，注意使用牽開器，充分暴露關節面，將骨折塊復位到原處。使用兩枚1.6 mm直徑的光滑克氏針進行固定，針尾減短折彎，埋于皮下。閉合后活動肘關節，具有良好的活動度，C臂機透視下檢查骨折沒有移位，復位良好。通過管型石膏進行肘關節功能的外固定，在7天之后進行復查，自手術4周之后將石膏去除，進行主動功能的鍛煉。在8周之后將克氏針去除，并且進行肘部屈伸功能的鍛煉，避免活動過度[3]。

觀察組患兒行切開復位可吸收骨棒內固定治療，治療方法為：與對照組行相同手術復位骨折塊，在固定時，觀察組患兒先使用3枚1.8 mm直徑的克氏針進行對骨塊的過對側骨皮質固定，通過相同長度克氏針與固定克氏針針尾的長度之差計算克氏針進入骨道長度，取出一枚克氏針后順原骨道置入一枚相應長度的1.8 mm直徑可吸收骨棒，用同樣方法再次置入一枚1.8 mm直徑可吸收骨棒，拔出第三枚克氏針。在止血之后使用可吸收縫合線閉合切口，閉合后活動肘關節，具有良好的活動度，C臂機透視下檢查骨折沒有移位，復位良好。通過管型石膏進行肘關節功能的外固定，在7天之后進行復查，自手術4周之后將石膏去除，進行主動功能的鍛煉，并且進行肘部屈伸功能的鍛煉，避免活動過度。

1.3 觀察指標

對比兩組患兒的手術時間、手術出血量、住院天數、并發癥及臨床療效。

臨床療效判定標準[4]：患兒術后三個月，使用Casstbanm肘關節功能評分評價兩組患兒的臨床療效?；純旱闹怅P節伸15°，屈伸130°為優異；患兒的肘關節伸40°，屈伸120°為良好；患兒的肘關節屈伸＜110°，活動范圍＞80°為可以；患兒的肘關節屈伸沒有達到上述標準為差。

1.4 統計學處理

2 結 果

2.1 兩組患兒的手術指標對比

表1為兩組患兒的手術指標對比，通過表1可以看出來，觀察組患兒的手術時間、及住院天數比對照組的短，兩組數據差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患兒的臨床療效對比

表2為兩組患兒的臨床療效對比，通過表2可以看出來，兩組數據差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患兒的并發癥對比

表3為兩組患兒的并發癥發生情況對比，通過表3可以看出來，兩組數據差異具有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患兒的手術指標對比（±s）

表1 兩組患兒的手術指標對比（±s）

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表2 兩組患兒的臨床療效對比 [n（%）]

表3 兩組患兒的并發癥對比 [n（%）]

3 討 論

兒童肱骨外髁骨折不及時治療或者治療不當，骨折塊沒有復位到位，或者固定不當出現再次移位，造成畸形愈合，使患兒發生肘關節活動障礙，會嚴重影響患兒生活質量[5]。手術切開復位內固定具有良好的復位效果，但是不同的內固定材料，對臨床治療效果和并發癥發生情況均有一定影響?？耸厢樖侵委煿钦蹠r常常使用的固定材料，對復位骨折的固定效果良好，但是，在術后8周，需要行二次手術，將固定用的克氏針取出，二次手術會增加患兒的負性情緒和身體負擔，同時容易造成針道感染的并發癥，影響患兒預后，本研究中，對照組患兒并發癥發生率高達26.7%，且治療有效率為70.0%，高并發癥發生率和偏低的治療有效率不能滿足臨床上的治療需要。可吸收骨棒在骨折內固定使用中，固定效果良好，同時可吸收骨棒行內固定后深埋在皮膚下，由能夠被身體吸收的聚丙交酯等無毒無害的高分子合成材料構成，并在人體中水解為二氧化碳后排出體外[6]，愈合后不用行二次手術取出，感染發生率明顯降低，對患兒的情緒影響較小，且術后愈合快，住院時間更短，更有利于患兒盡早進行肘部的功能鍛煉，本研究中，觀察組患兒的并發癥發生率為3.3%，而治療有效率為93.3%，數據說明，使用可吸收骨棒行內固定治療兒童肱骨外髁骨折，具有更好的療效，同時手術時間、住院時間更短，并發癥發生率更低，值得臨床推廣使用。

[1] 葉衛華,梅海波,劉 昆,等.克氏針和可吸收螺釘治療肱骨外髁骨折患兒的療效[J].醫療裝備,2016,29(23):2-3.

[2] 李奕標,蔡瑞歆,程培楷,等.克氏針及可吸收螺釘治療兒童肱骨外髁骨折的療效及應用價值觀察[J].山西醫藥雜志,2016,45(6):652-654.

[3] NN Hung.Kirschner Wire Fixation of Neglected Lateral Condylar Fracture of the Humerus in Children[J].Revista Brasileira De Ortopedia,2017,47(6):705-709.

[4] 周慶和,劉遠忠,陳偉東.不同類型兒童肱骨外髁骨折的療效分析及并發癥[J].廣東醫學,2017,38(z1):126-127.

[5] 周 平.可吸收螺釘治療小兒外髁骨折的臨床效果觀察[J].大家健康:學術版,2016,10(8):206.

[6] YH Wang,YX Wan,LZ Ye,et al.Biocompatibility of Kirschner wire versus absorbable rod fi xation for repairing supracondylar fracture of humerus in children[J].Chinese Journal of Tissue Engineering Research ,2015,114(2):193-214.