探討炔諾酮對無排卵性功能失調(diào)性子宮出血患者的臨床癥狀、子宮內(nèi)膜和性激素的影響

鄧資會 張小紅

【摘 要】 目的 分析炔諾酮對無排卵性功能失調(diào)性子宮出血患者的臨床癥狀、子宮內(nèi)膜的影響。方法 選取我院2015年9月～2017年9月期間100例診斷為無排卵性功能失調(diào)性子宮出血患者，在其進(jìn)行分段診刮術(shù)后的第5日及下兩次月經(jīng)周期的第5日使用炔諾酮進(jìn)行3個周期的治療，并觀察患者在治療前后月經(jīng)周期、經(jīng)期天數(shù)、子宮內(nèi)膜厚度和血清性激素的變化。結(jié)果 經(jīng)過炔諾酮3個周期的治療后，患者月經(jīng)周期較之前規(guī)律，月經(jīng)周期延長，經(jīng)期天數(shù)減少，子宮內(nèi)膜明顯變薄（P<0.05）。結(jié)論 炔諾酮治療無排卵性功能失調(diào)性子宮可有效止血和調(diào)整患者月經(jīng)周期，減少并抑制子宮內(nèi)膜增生的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】無排卵性功能失調(diào)性子宮出血；炔諾酮；子宮內(nèi)膜增生

【中圖分類號】R446.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）11-03--01

功能失調(diào)性子宮出血（DUB）簡稱功血，其主要是由HPOU軸（即下丘腦-垂體-卵巢軸）的正反饋系統(tǒng)異常反應(yīng)引起的以月經(jīng)失調(diào)為主要特征的異常性子宮出血，分為排卵性和無排卵性功血兩類，尤以無排卵性功血最為典型和多見。無排卵性功血多見于青春期和更年期女性，由于無排卵和黃體生成，無孕激素的對抗，雌激素的持續(xù)單一刺激作用使得子宮內(nèi)膜出現(xiàn)了不同程度的增生。無排卵性功血主要臨床表現(xiàn)為月經(jīng)完全不規(guī)律，出血量過多、持續(xù)時間過長、間隔時間長短不一，不可預(yù)計，同時還伴隨貧血、肥胖、不育等癥狀，子宮內(nèi)膜長期異常增生還可發(fā)展為子宮內(nèi)膜腺癌，這嚴(yán)重的影響了患者的工作與生活，對其身心造成了極大的危害[1]。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，雖然出現(xiàn)了許多治療方法，但在無排卵性功血的療效上仍存在許多不足，為緩解無排卵性功能失調(diào)性子宮出血對患者帶來的身心上的不適，幫助患者早日恢復(fù)健康，現(xiàn)就使用炔諾酮治療無排卵性功能失調(diào)性子宮出血患者的臨床療效進(jìn)行研究和探討，具體內(nèi)容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年9月至2017年9月期間我院經(jīng)診治為無排卵性功能失調(diào)性子宮出血患者100例，年齡在19～55歲之間，平均年齡為（46.5±3.7）歲，青春期功血11例，生育期功血20例，圍絕經(jīng)期功血69例。其中，月經(jīng)周期紊亂79例，陰道不規(guī)律出血89例，子宮內(nèi)膜增厚85例，均有性生活史，無嚴(yán)重內(nèi)科疾病和血液疾病。

1.2 方法

行分段診刮術(shù)后低5天開始，服用炔諾酮片（上海信誼天平藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H31021769，0.625mg×100片/瓶）5mg（8片）/次/d，連續(xù)口服22d為一個療程，在下一個月經(jīng)周期的第5日開始，以同樣方法服用此藥，連續(xù)服用3個療程后病理檢查子宮內(nèi)膜。

1.3 觀察指標(biāo)

①在連續(xù)3個月服用炔諾酮進(jìn)行治療后，常規(guī)復(fù)查患者雌激素（E2）、孕激素（P）、黃體生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）等血清性激素水平；②收集和記錄患者進(jìn)行治療前后3次月經(jīng)周期、經(jīng)期天數(shù)和子宮內(nèi)膜厚度變化情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS11.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料采用t來檢驗和表示，重復(fù)檢測資料采用方差檢驗，P<0.05表明存在差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 炔諾酮治療前后患者月經(jīng)和子宮內(nèi)膜的變化

經(jīng)過治療后患者月經(jīng)逐漸變得正常，月經(jīng)周期延長，月經(jīng)天數(shù)逐月減短，子宮內(nèi)膜厚度明顯減小（P<0.05），見表1。

2.2 炔諾酮治療前后患者血清性激素水平比較

炔諾酮治療前后患者血清P與LH水平無明顯變化，而E2和FSH水平下降具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2 。

3 討論

無排卵性功能失調(diào)性子宮出血是婦科門診最為常見的一種疾病，無排卵性功血因為無排卵，體內(nèi)無孕酮分泌，子宮內(nèi)膜在雌激素的不斷增長刺激作用而又無孕激素保護(hù)下出現(xiàn)不同程度的持續(xù)增生，當(dāng)在雌激素水平隨著卵泡萎縮而突然減少時，可出現(xiàn)撤退性出血。主要臨床表現(xiàn)為無規(guī)律性子宮出血，月經(jīng)周期、經(jīng)期天數(shù)和出血量均不確定，子宮內(nèi)膜病理檢查顯示有不同程度上的增生。常繼發(fā)貧血、盆腔感染，引起女性不育甚至引發(fā)癌變的可能，導(dǎo)致患者心情抑郁、焦慮甚至出現(xiàn)心理疾病，嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量[2]。

無排卵性功能失調(diào)性子宮出血應(yīng)根據(jù)患者的年齡、病程、既往史等因素來采取不同的治療方法，青春期無排卵性功血患者以止血、調(diào)整周期、促排卵為主，圍絕經(jīng)期患者則以止血、調(diào)整周期和糾正貧血為原則進(jìn)行治療[3]。目前臨床上的治療方法主要分為保守治療和手術(shù)治療兩大類，其中保守治療又包含了：①一般治療，如注意休息，避免過度勞累，加強(qiáng)營養(yǎng)，改善貧血狀況等；②刮宮治療，行分段診刮術(shù)，能同時達(dá)到有效止血和明確診斷的目的，主要適用于圍絕經(jīng)期患者；③激素治療，患者口服或肌注激素類藥物，以改變月經(jīng)不規(guī)律情況，減少子宮內(nèi)膜增生和繼發(fā)感染；④中醫(yī)治療[1]。激素治療中的炔諾酮為19-去甲基睪酮的衍生物，其孕激素效應(yīng)高達(dá)孕酮的10倍之多，其弱雄激素作用能夠與雌激素形成對抗，以降低并穩(wěn)定雌激素水平，抑制雌激素受體合成，增加雌激素的代謝清除率，使子宮內(nèi)膜迅速從增生期轉(zhuǎn)化為分泌期，甚至萎縮[4]。使用炔諾酮治療既能抑制孕激素的突破性出血，又可防止雌激素撤藥性出血的發(fā)生，止血效果極佳[5]。本次研究數(shù)據(jù)亦證明了使用炔諾酮對無排卵性功能失調(diào)性子宮出血患者進(jìn)行治療所帶來的良好的止血和調(diào)經(jīng)作用。

綜上所述，使用炔諾酮對無排卵性功能失調(diào)性子宮出血患者進(jìn)行激素治療，不僅能有效調(diào)整和改善患者月經(jīng)紊亂情況，使其月經(jīng)逐漸變得規(guī)律：月經(jīng)周期延長，月經(jīng)天數(shù)縮短至正常范圍，出血量也大大減少；還能減少患者子宮內(nèi)膜增生導(dǎo)致繼發(fā)感染及發(fā)生癌變的可能，大大減輕患者緊張和焦慮等心理壓力，從而提高其生活質(zhì)量。值得在臨床上進(jìn)行應(yīng)用和推廣。

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