無張力疝修補術(shù)與傳統(tǒng)疝手術(shù)治療成人腹股溝疝的臨床療效比較

史桂寶

【摘 要】目的 探討成人腹股溝疝分別應(yīng)用無張力疝修補術(shù)與傳統(tǒng)疝手術(shù)治療的效果。方法 將我院64例成人腹股溝疝患者隨機分成對照組和觀察組，對照組和觀察組分別采用傳統(tǒng)疝手術(shù)、無張力疝修補術(shù)治療，各32例。觀察兩組患者的術(shù)后疼痛時間、住院時間以及復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 觀察組的術(shù)后疼痛時間、住院時間短于對照組；觀察組的復(fù)發(fā)率比對照組低，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 在治療成人腹股溝疝中，無張力疝修補術(shù)的臨床效果優(yōu)于傳統(tǒng)疝手術(shù)，建議臨床今后推廣使用。

【關(guān)鍵詞】無張力疝修補術(shù)；傳統(tǒng)疝手術(shù)；成人腹股溝疝

【中圖分類號】R656.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）11-03--01

前言

成人腹股溝疝是指在18歲以上成年人的下腹部和大腿交界的腹股溝區(qū)域的腹外疝。下腹和大腿交界處出現(xiàn)時有時無或時大時小的腫塊為腹股溝疝早期癥狀[1]，這種特征性腫塊不會引起生理上的不適，隨著病程延長腫塊會逐漸變大，患者會出現(xiàn)腹脹、腹部不適等消化道癥狀，若疝內(nèi)容物與疝囊、疝環(huán)形連在一起[2]，腫塊不易消失而持續(xù)存在，則極易引起腸粘連、腸梗阻等癥狀。治療成人腹股溝疝有手術(shù)治療和非手術(shù)治療，但手術(shù)是治愈該疾病唯一有效的方式，以往國內(nèi)臨床上采用的是傳統(tǒng)疝手術(shù)治療該疾病，后因引進(jìn)國外發(fā)明的無張力疝修補術(shù)，治療該疾病的復(fù)發(fā)率較采用傳統(tǒng)疝手術(shù)低，因此得到推廣應(yīng)用。本文對在治療成人腹股溝疝中使用無張力疝修補術(shù)與傳統(tǒng)疝手術(shù)的臨床成效分別進(jìn)行探討，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2010年2月至2018年2月治療的64例成人腹股溝疝患者隨機分成對照組和觀察組，各32例。對照組患者中男性有21例，女性有11例；平均年齡為46.28±4.86歲；平均病程為5.38±2.79年。觀察組患者中男性有25例，女性有7例；平均年齡為48.98±5.28歲；平均病程為6.55±2.89年。對照組在性別、年齡以及病程等一般資料和觀察組比較無差異，P>0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)疝手術(shù)治療：首先在硬膜外麻醉，充分游離精索后找準(zhǔn)疝囊的位置；其次針對疝囊較小的患者給予高位分離處理，回收疝內(nèi)容物之后，且展開結(jié)扎疝囊頸部；最后采用Bassini疝修補術(shù)進(jìn)行修補處理，逐層縫合腹腔。

觀察組則進(jìn)行無張力疝修補術(shù)：首先采取硬膜的方式對患者進(jìn)行麻醉，然后對手術(shù)觀察點范圍進(jìn)行確定，即腹股溝韌帶的中點位置，作一長為6cm左右的切口于韌帶中點上方2cm位置，然后逐層對皮膚、皮下組織和腹外斜肌腱膜進(jìn)行分離；接著充分游離，使疝囊暴露于視野中，若患者的疝囊較小，則選擇高危離斷和結(jié)扎處理，若患者的疝囊較大，則需打開疝囊將其橫行切斷；最后將修補材料和腹股溝韌帶、趾骨結(jié)節(jié)腱膜以及腹直肌鞘外緣分別縫合，縫合時采用不可吸收線，逐層閉合腹腔，用無張力縫合操作完成手術(shù)的結(jié)尾。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組術(shù)后住院時間、疼痛時間和復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計方法

兩組患者的研究數(shù)據(jù)均用統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理分析，計數(shù)資料以百分比（%）表示，用檢驗，以（）表示計量資料，用t檢驗，若P<0.05，則組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后疼痛時間、住院時間的比較

據(jù)表1所示，觀察組的術(shù)后疼痛時間住院時間短于對照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 兩組術(shù)后復(fù)發(fā)情況的比較

觀察組復(fù)發(fā)人數(shù)為2例，對照組復(fù)發(fā)人數(shù)為11例，觀察組的復(fù)發(fā)率（6.25%）低于對照組（34.38%），P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

成人腹股溝疝常見于男性身上，其病因有先天因素和后天因素影響，先天指的是遺傳關(guān)系，后天則是由于患者年紀(jì)漸長腹腔壁變薄，因腹股溝是人體站立后的腹腔最低位從而承受的壓力最大，所以長期承受不住因重體力勞動、肝硬化腹水、妊娠等而增高的腹壓[3]，最終導(dǎo)致腹股溝疝的產(chǎn)生。該疾病容易引起腹脹、腸粘連以及腸壞死等臨床癥狀，嚴(yán)重則會導(dǎo)致患者死亡，對患者的身體健康和生活造成影響。

現(xiàn)如今常用的手術(shù)方法有無張力疝修補術(shù)和傳統(tǒng)疝手術(shù)[4]，無張力疝修補術(shù)是國外發(fā)明治療成人腹股溝疝最有效的手術(shù)，該手術(shù)既操作簡單，手術(shù)時間又簡短，術(shù)后不會出現(xiàn)難以忍受的疼痛、牽扯感和局部隆起的情況。相比之下，傳統(tǒng)疝手術(shù)受限于操作方法、技術(shù)以及患者腹腔壓力增高等因素的影響，容易造成切口難以愈合和引發(fā)局部組織缺血等并發(fā)癥。本文研究結(jié)果顯示，觀察組的術(shù)后疼痛時間和住院時間分別為3.25±1.36h、5.25±2.67天；對照組的術(shù)后疼痛時間和住院時間分別為9.56±3.58h、12.38±5.89天，顯而易見，觀察組的術(shù)后疼痛時間和住院時間均短于對照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。對于自身組織修補困難的老年患者來說，無張力疝修補術(shù)是最好的選擇治療方法，通過進(jìn)行無張力疝修補術(shù)皮下組織剝離范圍小，使得周圍組織損傷降低[5]。本文對比對照組和觀察組的復(fù)發(fā)情況得出，對照組的復(fù)發(fā)率明顯高于觀察組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。傳統(tǒng)疝手術(shù)是將腹股溝周圍不相同的組織結(jié)構(gòu)高張力縫合，來修補腹壁薄弱或缺損，會使患者產(chǎn)生劇烈疼痛感，且恢復(fù)慢，復(fù)發(fā)率高。相比于傳統(tǒng)疝手術(shù)，無張力疝修補術(shù)在去除疝囊后，不但向內(nèi)環(huán)口填充良好的網(wǎng)塞材料，分解腹腔壓力，減輕患者的復(fù)發(fā)情況，而且將疝平片覆蓋腹股溝管的底部，與組織充分接觸，消除修補處張力。

總結(jié)以上內(nèi)容，與傳統(tǒng)疝手術(shù)相比，采用無張力疝修補術(shù)治療成人腹股溝疝具有重要的臨床價值，不但能夠減輕術(shù)后的疼痛感，還能使患者病情好轉(zhuǎn)快，減少復(fù)發(fā)情況。

參考文獻(xiàn)

閔克東.無張力疝修補術(shù)治療腹股溝疝[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2016，32（2）：41-43.

張曉慶，陳仰霞，許沈南.無張力疝修補術(shù)與傳統(tǒng)術(shù)式治療成人腹股溝疝的臨床療效對比分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2016，37（10）：2503-2504.

蔣昊，吳萬飛.傳統(tǒng)疝修補術(shù)與無張力疝修補術(shù)治療腹股溝疝的臨床對比研究[J].新疆醫(yī)學(xué)，2018，48（4）：427-429.

吳二軍.無張力疝修補術(shù)與傳統(tǒng)疝手術(shù)治療成人腹股溝疝的臨床療效比較[J].臨床醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)雜志，2017，4（51）：9989-9990.

張紅陽.腹腔鏡與開放式無張力疝修補術(shù)治療成人腹股溝疝效果的系統(tǒng)評價[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2017，15（32）：166-168.