平衡計分卡在大型綜合醫院績效管理中的應用

于欣

平衡計分卡作為一種先進的績效管理工具，在各個行業都已得到廣泛的應用，醫院運行主要包括醫療、教學、科研三方面內容，相輔相成，互相影響，平衡計分卡圍繞醫院戰略核心，強調各項指標間的因果關系，將這三項內容緊密融合在整個管理體系當中，并且不斷創新與完善，提升醫院可持續發展能力。作者希望將平衡計分卡引入醫院績效管理，通過對其在醫院績效管理中應用的探討，提高醫院績效管理的全面性、科學性以及對制定醫院戰略目標的可持續發展性，從而提高醫院管理質量、管理效能。

一、大型綜合醫院現狀分析及績效管理中存在的主要問題

（一）醫院為大型綜合非營利性公立醫院，為體現其公益性，則不能追求經營利潤，只可保持“收支平衡”。

（二）醫療服務價格為政府確定，無市場浮動價格，藥品、設備、耗材等采購價格也均為政府采購價格。

（三）目前95%以上患者為各類醫保參保人員，幾乎全民參保，醫保撥款滯后，并且因為醫保資金嚴重不足，導致醫保付費扣款嚴重。

（四）醫院各類人員（醫療、護理、醫技、醫輔、行政、后勤）人力成本龐大，人員工資水平與業務水準、擔負的工作量嚴重不符，人才流失現象無法遏制。

（五）面對醫療資源（各級醫院）規劃、醫療市場（民營參與）競爭須醫院自己承擔，為提高競爭力，基礎設施的建設和大型設備的投入使醫院負擔過重。

（六）受分級診療、取消藥品差價、醫保總額付費等醫改政策影響，大型綜合公立三甲醫院的生存面臨前所未有的壓力。

二、平衡計分卡在醫院績效管理中的應用

（一）選擇平衡計分卡應用于醫院績效管理的原因及意義

1.醫院實施平衡計分卡進行績效管理有利于整合醫院管理活動，提升運行效率。醫院運行主要包括醫療、教學、科研三方面內容，相輔相成，互相影響，平衡計分卡圍繞醫院戰略核心，強調各項指標間的因果關系，將這三項內容緊密融合在整個管理體系當中，并且不斷創新與完善，提升醫院可持續發展能力。

2.醫院實施平衡計分卡方法能夠更加科學地衡量醫院績效水平。以前我國醫院大多以創收水平衡量科室績效，是以財務利潤為考核核心，而在2009年衛生部明確提出要堅持公立醫院的公益性，一切以患者為中心，2013年國家衛計委為加強醫療衛生行風建設與管理，發布了《加強醫療衛生行風建設“九不準”》，明確指示醫療衛生人員收入不得與醫院收入掛鉤，因此必須調整醫院戰略核心，運用平衡計分卡方法可以將財務、客戶、業務流程、學習與成長四個維度的指標有機結合起來，圍繞以患者為中心，體現公立醫院公益性的新的發展戰略，將四個維度統一，改變了過去僅靠財務利潤指標為核心的績效管理模式，能有效的體現醫院的公益性，為患者提供更好的醫療服務。

（二）醫院實施平衡計分卡應具備的條件

1.觀念支持。平衡計分卡作為一種全新的績效管理方法，大多應用在企業，尤其傳入中國后，公立醫院作為行政事業單位運用平衡計分卡來進行績效管理，對于醫院管理者來說，更加需要思想觀念的突破和更新。

2.規模支持。醫院的規模和業務量決定了平衡計分卡四個維度的不同側重，大型公立醫院的規模和公益性則決定了其中非財務指標的重要性，可以圍繞發展戰略核心設計多維度的考核指標以達到提升醫療質量、提高教學科研水平、提高醫療資源使用率、提高醫院運行效率、提高患者滿意度、提升社會形象、提高職工積極性等多方面的目標，使大型公立醫院符合醫改新形勢的要求進而可持續發展。

3.信息系統支持。運用平衡計分卡設立多維度考核指標，從數據收集到設立指標，到考核評價，都需要醫院具備強大的信息系統提供支持，需要提供各科室、各業務流程、各個環節作業、各種物資管理等產生的數據，以及核算出科室、病種、床位、甚至個人產生的成本等，并且實現各部門間、各環節間的數據共享。

4.職工支持。運用平衡計分卡進行績效管理，不僅需要高層管理者更新觀念，作為實施主體和責任中心的每一位職工更是要了解內涵，積極響應，主動參與其中，才能達到預期效果。

（三）平衡計分卡實施步驟

1.確定醫院戰略核心。根據目前或預測未來的政策環境，明確醫院的戰略規劃，發展方向，才能圍繞這一核心來制定目標。

2.制定醫院中遠期規劃。需要醫院管理層對醫院戰略核心有充分的認識，并將戰略方向具體化，明確醫院發展定位。

3.建立結構嚴謹的平衡計分卡體系，考慮各個維度之間的權重以及相關性。尤其是其他維度與財務指標間的關聯性和因果關系。

4.設立各個維度的具體考核評價指標。需要考慮每項指標是否具有較強實踐操作性，數據收集是否難度太大，信息系統是否支持等因素。

5.制定一系列有助于完成考核評價過程的配套制度。

6.告知與學習。有了好的方法和制度，還須有強大的執行力。通過各種途徑向每位職工宣傳解讀，職工也必須要主動學習，積極參與到其中，理解了平衡計分卡實施的意義，才能有高效的執行。

三、結論

綜上所述，不難得出這樣的結論，隨著我國一系列醫改政策的相繼出臺，醫療環境、醫療市場以及醫療資源都將面臨整合和變革。尤其對于大型公立醫院，不僅要體現其公益性（非營利性），更要“修煉內功”，提高自身醫療、科研、教學水平，提升醫療服務能力，還要注重培養人才，避免人才流失，激勵全員上下目標一致，這就需要引進較為先進的績效管理工具--平衡計分卡，明確醫院中遠期戰略規劃，除了關注財務指標外，還要圍繞戰略核心，關注、平衡多個維度的考核評價指標，進行目標明確且高效的績效管理，最終達到讓社會滿意、讓患者滿意、讓職工滿意的多方共贏的目的。