基本醫療保險基金會計與財務問題研究

張延華

摘要：社會基本醫療保險可分為城鄉居民醫療保險和城鎮職工醫療保險，其中，城鎮職工醫療保險是最早啟動的醫療保險，伴隨著社會的發展和人們生活水平的提高，社會基本醫療保險的參保人數及征繳規模進一步擴大，隨之而來的基金會計核算和財務管理問題也更加突出，這就要求社會基本醫療保險基金得到更加科學有效的管理。本文闡述了社會基本醫療保險基金的特點，對我國基本醫療保險基金在會計核算和財務管理中存在的問題進行深入分析，發現我國基本醫療保險基金在會計核算上會計質量有待提高、會計科目設置不完善、信息透明度不高；財務管理上基金籌集不到位、基金運營模式有局限、監管不嚴。基于以上問題，本文提出初步建議，以期有效提高基金的使用效率和管理效果，維護參保人的利益。

關鍵詞：基本醫療保險；基金；會計核算；財務管理

隨著人口老齡化問題的出現和加劇，看病難和看病貴的問題困擾著家家戶戶，在此背景下，社會基本醫療保險基金的作用日益突出。2003年頒布的《社會保險基金會計核算若干問題補充規定》進一步補充和完善了我國醫療保險基金會計制度，但隨著社會的發展，基本醫療保險基金有關規定的不足逐漸顯露，有關各方應該重視起來，認真分析基本醫療保險基金會計核算與財務管理上存在的問題，有針對性地做出改進，推動我國基本醫療保險制度的完善。

一、基本醫療保險基金的內涵與特點

城鎮職工醫療保險基金是國家依照法律法規，由參保單位和參保職工個人共同繳納的專項基金，旨在保證職工就醫時得到必要的保障。職工醫療保險具有以下特征：第一，廣泛性和強制性，廣泛性表現在征收覆蓋廣，所有企業必須繳納醫療保險；強制性體現在國家是按照法律法規強制籌集的；第二，專用性，基本醫療保險基金只能用于醫療保險項目，不得用于其他地方；第三，社會性，基本醫療保險基金在籌集和使用上都受到人口、經濟各方面的影響，基金本身是對收入的再分配，受到社會影響的同時也在影響社會。

城鄉居民醫療保險基金是為沒有工作的城鄉居民提供醫療待遇，進一步解決廣大人民群眾醫療保障問題。居民醫療保險與職工醫療保險最大的不同在于居民醫療保險具有自愿性，而非國家強制。

二、基本醫療保險基金會計核算存在的問題

統一規范的會計核算制度能保證會計人員在會計核算時有章可循，會計核算不規范會影響會計信息質量。目前，基本醫療保險基金會計核算制度還存在一些不合理之處，具體表現為收付實現制影響會計質量、會計科目設置不完善、會計信息透明度不高。

（一）收付實現制影響會計信息質量

在我國，一般企業的會計核算是以權責發生制為基礎的，而基本醫療保險基金的核算以收付實現制為基礎。收付實現制在醫療保險制度實行的初期具有其合理性，當時的醫療保險基金核算要求單一，收付實現制簡單明了的特征正好適合初期醫療保險基金的會計核算，操作簡單并且能夠滿足初期基本醫療保險基金會計核算所要達到的要求。但是隨著我國社會經濟的發展，醫療保險基金有關業務趨于繁瑣，收付實現制已經不能滿足基金發展提出的更高要求，這會導致會計記錄和基金活動的真實結果不吻合，不利于基金長期的發展。

（二）會計科目設置不完整

基本醫療制度在不斷改革和發展的過程中會出現很多新的業務，但有關會計科目并沒有及時增加，這無疑會導致會計信息不完善、不準確，使會計信息使用者無法準確理解真實的基金活動。目前需要增加的會計科目有以下幾點。第一，欠繳的保險費，對于欠繳保險費的情況目前沒有專門的會計科目進行記錄，這樣會使相關報表不完整，難以反映真實的基金運行情況，不利于基金的管理。第二，預收款，有些當月收到的基金屬于預收款，不能簡單的作為收入記錄，而現有醫療保險制度中沒有體現預收款項，影響對基金運行情況的判斷和決策。

（三）會計信息透明度不高

會計信息的披露是將真實完整的信息提供給需要的使用者，加強對單位財務狀況和運行情況的了解。會計信息的披露關系到基本醫療保險參保人員切身利益。但是，目前我國在基本醫療保險基金有關信息的披露上存在一些問題，會計信息透明度不高，具體表現為沒有制定統一的披露規范，只是對報表樣式有形式上的規定，缺少明確的具體要求，這使得財務信息披露具有隨意性，嚴重影響了信息的透明性。

三、基本醫療保險基金財務管理存在的問題

基本醫療保險基金財務管理制度包括財務管理的模式、基金籌集管理、基金監管等幾個方面。目前，基本醫療保險基金在財務管理上存在的問題主要有：基金籌集不到位、基金運營模式有局限、基本醫療保險基金運轉監管不嚴。

（一）基金籌集不到位

基金籌集不到位這一問題主要針對城鄉居民基本醫療保險基金。由于這類基金的特點之一是居民自愿繳費，不具有強制性，因此，容易出現基金不能按時、足額征繳的情況。此外，國家對城鄉居民基本醫療保險的宣傳力度仍有待提高，宣傳方式和側重點也應做出改進。目前，經辦機構在宣傳城鄉居民保險時針對性不強，沒能從居民心理出發，找準居民最關心的重點、熱點問題，比如居民關心報銷程序和報銷比例；此外，一些地方的參保程序過于繁瑣，居民報銷時要經過繁雜的報銷手續，導致居民參保意愿較弱，繳納保費存在拖拉和不情愿的情況。

（二）基金運行模式有局限

在城鎮職工基本醫療保險基金運行模式上，我國實行統賬結合的運行模式。統賬結合即將統籌基金與個人賬戶相結合進行管理，統籌基金主要用于參保人員支付大額醫療費用，這部分應由國家政府負責，個人賬戶基金主要用于日常的小額醫藥費支付，帶有個人儲蓄性質，應該主要由個人管理，國家負責必要的監督。然而，在我國，統籌基金和個人賬戶基金都由政府部門實行統一管理，這容易造成基金混亂，不利于對醫療保險基金進行科學管理。

四、完善醫療保險基金會計核算與財務管理措施

面對我國基本醫療保險基金在會計核算和財務管理上存在的問題，有關各方應該從這兩方面著手，進一步完善基本醫療保險體制。

（一）會計核算方面

首先，基本醫療保險基金在會計核算上要引入權責發生制，將收付實現制和權責發生制有機結合，既反映基金收入、支出情況，又體現基金財務運行狀況，加深使用者對基金的整體和系統的認識。其次，對于基本醫療保險基金在運行過程中出現的新業務、新內容，要考慮是否能將其整合進現有會計科目，若不能，則應該對現有會計科目做適當的改進和增加，滿足基金不斷發展的需要。再次，提高會計信息的透明度，可以參考我國上市公司信息披露制度，保證有關人員能及時獲取相關信息，建立多種信息披露方式，滿足社會各界的需要，比如通過互聯網平臺，實現信息共享；特別地，針對城鎮職工基本醫療保險基金，應該定期公布個人賬戶信息，保證個人及時準確地掌握資金變動情況；基金的財務報告經由專業精算師和注冊會計師審計，并公開鑒定結果，保證審計監督落到實處。

（二）財務管理方面

在財務管理上，一方面要完善基本醫療保險基金相關法律法規，為基金籌集、運行等提供必要的法律約束，國家對職工醫療保險方面的法律法規進行了進一步完善，但在居民醫療保險領域仍然存在亟需改進的地方，以此規范居民醫療保險制度；另一方面，要加強基本醫療保險基金的監管，做到基金專款專用，對違法套現的個人和參與套現的醫療機構給予嚴厲的懲罰。只有各方面共同努力，才能提高基金的財務管理效果。

五、結語

基本醫療保險基金與國家、企業、個人的利益息息相關，我國應該不斷完善基本醫療保險制度，加強對基本醫療保險基金的管理，從會計核算和財務管理兩個角度出發，有效解決現行制度存在的問題，使更多人享受到醫療保險基金帶來的福利，促進社會和諧發展。

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