公立醫院財務內部控制體系的構建與完善

侯秋菊

摘要：財務內部控制是公立醫院內部控制的重要環節，也是公立醫院財務管理的主要內容之一。現階段公立醫院在財務內部控制中存在著不少的問題，文章從此出發，首先對內部控制體系建設中的問題做了分析，包括財務內部控制意識不高、財務內部控制制度欠缺、財務人員專業素質偏低、財務內部控制監督薄弱，然后就如何完善財務內部控制體系提出了對策，包括提高財務內部控制意識、健全財務內部控制制度、加強財務人員培訓教育、健全內部審計控制機制等。

關鍵詞：公立醫院；財務內部控制；完善

公立醫院財務內部控制體系是醫院整個管理體系中重要的內容，緊扣時代發展的要求，加強財務內部管理體系建設，不僅是提升公立醫院管理效果的客觀需要，也是公立醫院發揮好醫院市場主體作用的必然要求。

一、公立醫院財務內部控制體系中存在的問題

（一）財務內部控制意識不高

公立醫院雖然為政府組織設立，但隨著醫療市場化的不斷發展，公立醫院能夠從政府獲得的經費日益降低，醫療收入成為公立醫院運營最為主要的收入，這就使得公立醫院在日常管理中將經濟利益以及技術提升作為重點，一定程度上忽略了財務內部控制，部分醫院甚至將財務內部控制視作贏利的對立面，沒有從思想上重視財務內部控制工作的開展。醫院高層對財務內部控制的不重視，勢必會影響到財務管理人員乃至一般的工作人員，對醫院內部財務控制氛圍的形成帶來了負面影響。

（二）財務內部控制制度欠缺

對公立醫院的財務內部控制體系建設而言，控制制度的建設與完善是最為主要的內容，也是當前問題比較多的內容。首先，就預算管理而言，不少公立醫院缺乏有效的預算管理制度，預算工作在編制、執行中存在隨意性的問題，導致超預算支出成為常態，影響了醫院的財務安全；其次，就醫院內部控制的開展情形而言，相當一部分公立醫院沒有將財務內部控制落實到財務人員的崗位職責中，導致財務內部控制缺乏有效地責任追究機制，財務內部控制中存在的問題與不足得不到有效的解決。

（三）財務人員專業素質偏低

財務內部控制是公立醫院內部控制的重要環節，需要公立醫院的全體成員參與其中，而財務人員則是最為主要的控制主體。財務人員的專業素質對財務內部控制的效果影響甚巨，而公立醫院的財務人員恰恰存在著專業素質偏低的情形。首先，公立醫院在財務人員的選擇中缺乏明確的標準，僅僅重視財務人員的會計核算能力，忽略了財務控制中的其他技能，導致財務人員難以滿足財務內部控制的實際需要；其次，公立醫院沒有從財務人員的專業發展與職業成長出發，構建有效的培訓機制，影響了財務人員專業素養的提升。

（四）財務內部控制監督薄弱

公立醫院財務內部控制工作的深入開展離不開有效的監督，特別是內部審計層面的監督。盡管當前公立醫院已經普遍開展了內部審計工作，但監督力度較為薄弱，未能起到規范財務內部控制的作用。比如，公立醫院的審計工作缺乏獨立性與權威性，既沒有設立專業的獨立機構全面負責內部審計工作，也沒有在公立醫院內部形成良好的監督環境，不少工作人員對內部審計缺乏重視。

二、公立醫院財務內部控制體系的完善策略

（一）提高財務內部控制意識

公立醫院，尤其是二甲、三甲醫院，規模通常較大，且內部機構眾多，在日常管理中具有一定的難度。內部控制是公立醫院強化內部管理效能的重要舉措，而財務內部控制則是內部控制中的重要環節，在公立醫院的運行與發展中均有著重要的意義。因此，醫院領導要深刻地認知到財務內部控制的重要性，將財務內部控制作為財務管理活動的主要內容之一，并以財務內部控制體系的建設來推動醫院內部控制體系的完善，使財務內部控制更好地服務于公立醫院的財務管理與戰略發展。醫院領導一方面要緊扣醫院財務管理的實際特點，做好資源的優化配置工作，從人力、物力、財力三個層面保障好財務內部控制體系的建設，減少財務內部控制體系建設中的后顧之憂，另一方面要加強院內全體人員的財務內部控制意識培訓，重點加強財務部門人員的內部控制能力培訓，在全院范圍內營造良好的財務內部控制氛圍，使加強財務內部控制成為全院的共識，充分調動全體人員財務內部控制的積極性，使思想上的重視發展為行為上的控制。

（二）健全財務內部控制制度

控制制度的建設是公立醫院加強內部控制的關鍵舉措，而對財務內部控制而言，控制制度建設最為核心的內容便是財務會計管理制度。健全的財務會計管理制度不僅能夠為醫院的財務內部控制創造良好的環境，也能有效地調動院內各部門廣泛地參與到醫院的經濟管理中，提升財務內部控制的實效。首先，醫院要加強預算管理制度建設，將預算管理作為財務內部管理的重點，嚴格按照國家相關部門的預算編制要求，結合企業年度任務合理地編制預算，并依據預算管理制度執行預算，最大限度降低超預算支出的現象，使支出總額與預算目標趨同；其次，醫院要加強崗位責任制度建設。財務內部控制以財會人員為主要負責人，醫院要堅持職務分離的原則，對財會人員的工作職能進行合理的劃分，將財務內部控制的職責與要求落實到崗位、個人，提升財務內部控制的效率；最后，醫院要加強財務內部控制評價體系建設，以財務人員內部控制的實際表現進行精準評價，推動內部控制深入開展的同時，為醫院行政決策提供參考依據。

（三）加強財務人員培訓教育

隨著我國醫療事業的不斷發展，醫院之間的競爭也日趨激烈，即便是公立醫院在市場化改革不斷深入的今天，同樣面臨著巨大的競爭壓力，其中人才競爭是公立醫院之間最為重要的競爭形式之一。財務人員是公立醫院財務內部控制工作的主要承擔者，也是財務內部控制體系的具體執行者，他們的專業能力與職業素養對財務內部控制工作有著巨大的影響。因此，公立醫院在完善財務內部控制，做好財務內部控制體系的建設中必須做好人才的選擇與培養工作。首先，就人才選擇而言，公立醫院要嚴格財務部門會計人員的選擇標準，根據財務內部控制的實際需要積極引入高素質財務人員，確保財務人員能夠較好地履行財務內部控制的職責；其次，就人才培養而言，公立醫院要從財務內部控制的特點與要求出發，創新財務人員的培養形式，采用多元化的培養方案來提升財務人員的專業素質。不僅如此，財務內部控制具有很強的政策性與操作性，公立醫院在基礎財務培訓的同時，也要做好法律培訓、信息技術操作培訓等。

（四）健全內部審計控制機制

公立醫院財務內部控制的開展離不開必要的監督機制，而審計控制則是全方位監督內部控制開展，保障內部控制效果的主要內容。因此，公立醫院需要將審計控制機制的建設作為財務內部控制的重要內容，以完善、獨立的審計工作來提升公立醫院財務內部控制的實際效果。首先，轉變審計觀念。公立醫院需要將審計工作視作財務內部控制的重要環節，重視檢查監督組織的建設以及審計制度的制定，更好地發揮審計工作的作用與價值；其次，明確審計職責。審計工作是強化財務內部控制力度，提升財務內部控制作用的重要手段，因此，審計工作的開展必須充分發揮好監督、控制與評價的職責，這是醫院財務內部控制體系中的重點環節。醫院需要以內部審計機構的發展與完善作為著力點，凸顯內部審計機構的主體作用；最后，提升內部審計的權威性。以審計機構的設置、審計制度的制定、審計流程的完善、審計結果的應用等來提升審計工作的權威性，使審計工作成為財務內部控制的重要補充，推進醫院內部財務控制的有序開展。

三、結語

財務內部控制作為公立醫院內部控制的重點環節，對公立醫院的財務管理與內部治理都有著重要影響，是公立醫院戰略發展的重點。對此，公立醫院需要從控制意識、控制制度、控制人員以及控制監督等角度采取有效的措施。

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