老年便秘患者清潔灌腸的護理進展

楊華 韋冬英

【摘 要】臨床工作中遇到老年便秘患者灌腸的越來越多。但由于老年群體的特殊性，灌腸效果不盡如人意。本文就如何提高老年便秘患者灌腸效果進行總結。

【關鍵詞】老年患者；便秘；灌腸；護理

【中圖分類號】R45.29 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）20--01

隨著患者年齡增加，消化功能也有所下降，腸道蠕動減慢，若老年人活動量減少，因咀嚼功能下降或血糖升高等原因飲食中排斥水果蔬菜等粗纖維食物、飲水量不足、加之排便習慣不是很好，那么極易引起便秘[1]。67歲以上發生率為15%～30%[2]。所以清潔灌腸在臨床護理工作中十分常見。清潔灌腸是用0.1～0.2%肥皂水或者清潔水500～1000ml通過肛門，自肛管經直腸緩緩地灌入結腸，以達到軟化糞塊，刺激結腸、直腸蠕動的目的，幫助病人排出糞便和腸道內積存的氣體[3]。但在臨床工作中我們發現使用傳統的肛管和方法為老年患者灌腸時，常由于老年人肛門內括約肌收縮力增強，外括約肌收縮力減弱，經灌腸液液刺激后極易發生失控現象而出現灌腸液大量外流，導致灌腸被迫中斷、灌腸液流至患者床單衣物上，大大降低了灌腸效果。便秘未解除，需多次反復的灌腸，進而又給患者帶來了因反復灌腸增加的對肛周皮膚黏膜的刺激，引起患者的不適感增加。近年來護理人員在臨床工作中不斷改進創新，總結出影響清潔灌腸的因素及 如何提高老年患者清潔灌腸的效果的一些方法，現綜述如下。

1 影響清潔灌腸的相關因素

1.1 灌腸用具的選擇 采用傳統的灌腸用具時，由于普通灌腸管管腔粗，材質較硬，在灌腸時常因糞便阻塞導致插管不暢，肛管在直腸內來回抽動或左右旋轉時常使患者感到疼痛、不能耐受，從而加劇了患者的恐懼心理，不能達到預期的灌腸效果。現在臨床對于年齡較大肛門括約肌松弛的患者，通常采用一次性吸痰管代替肛管。對排便自控能力較差的老年便秘患者，改良式雙腔低壓尿管在老年便秘患者清潔灌腸中應用較好，尿管氣囊因充氣而膨脹，使導尿管不易滑脫，肛門口用橡皮塞塞住，可防止灌腸液的外流，減少病床單元的污染，老年便秘患者較愿意接受此種灌腸方法。劉春香等則選用一次性帶氣囊導尿管替代傳統灌腸管通過對照研究證實此種方法能夠達到灌腸液量多，灌腸液保留時間長，患者舒適度增加的目的，并且灌腸效果優于傳統灌腸法。

1.2 肛管插入長度 護理學基礎一書中要求大量不保留灌腸置管深度為7～10cm，但在臨床上實際工作中，此長度對老年便秘患者來說，灌腸效果較差。有臨床研究使肛管插入深度達到15～20cm，此深度肛管到達乙狀結腸的位置，這樣一來可減少液體對直腸的刺激，使灌腸液保留更長的時間，并可有效緩解患者因直腸刺激而出現的灌腸液外漏現象，抑制便意發生；因老年人腸道功能下降未排便時間較長，腸道內糞便硬結的程度較重和深度較深，臨床中可將肛管延伸至25cm，但要注意并發癥的發生。劉萍萍等研究采用肛管插入深度為20c m以上，使其達到乙狀結腸中段，液體進入結腸，避免了液體直接進入直腸，刺激其引起排便反射，同時增加了灌腸液在腸道內保留的時間，便于糞便軟化更易排出，提高了灌腸效果。

1.3 灌腸管插入角度 在進行灌腸時能把握好灌腸管插入的角度既可減少肛管因盲目插入而導致直腸刺激，引起患者疼痛等不適感；又能有效防止灌腸并發癥的發生，特別是腸壁較薄的患者，可以有效防止腸穿孔的發生。根據腸道的解剖可將肛管頂端從肛門朝上腹部肚臍方向緩慢插入肛門，當插入深度約4cm時，有松落感后停止推進，將肛管小于68℃旋轉后推進，即伸入直腸，再慢慢插入10～15cm。

1.4 灌腸液

1.4.1 灌腸液的種類臨床常規清潔灌腸有0.1%～0.2%的肥皂水500ml～1000ml。但王翠蘭等研究發現將40～60ml開塞露抽入注射器內，注射器與16號橡膠導尿管相連緩慢注入，從灌腸效果看，改良后的開塞露簡易通便法最適用于老年便秘患者。但是開塞露屬于刺激性瀉藥，長期使用易造成腸壁干燥，降低直腸對排便刺激的敏感性，引起習慣性便秘。另

1.4.2 灌腸液的量 壓力達到一定的閾值時就會對直腸壁感受器產生刺激，當液體量在直腸內積聚到150ml～200ml、直腸內壓力>7.3kPa時，直腸壁感受器即產生興奮，引起排便反射，故建議每次灌腸的液體量在200ml左右。

1.5 患者情緒 常規灌腸法置入灌腸管相對較淺，灌腸液易流出，效果欠佳，需反復灌腸。大多數老年患者會因為反復灌腸出現緊張焦慮、恐懼等不良情緒，這些不良情緒會引起腸壁收縮，腸腔變窄，進而加大了灌腸的難度。因糞便嵌塞最常見的部位為直腸，占90%以上，所以在指檢的過程中經常能發現大便結塊，若能先進行人工掏便后再進行清潔灌腸，更有利于灌腸效果。

2 灌腸的改良方法

2.1 灌腸體位 老年患者一般肛門括約肌相對松弛，而徐麗萍為該類患者研究了一套改良灌腸體位，即病人取左側臥位，雙腿屈曲，床頭搖低或床尾搖高20cm，臀部墊一軟枕使臀部抬高10cm，此方法是借助重力作用，按流體力學原理，使灌腸液順利流入乙狀結腸、降結腸，使結腸內的糞便得到充分的軟化，從而達到徹底清潔腸道的目的。但需注意頭低位時頭部血流增加，可導致顱內壓增高；下肢抬高時回心血量增加，加重心臟負擔。而老年患者慢性病的發病率較高，因此，在采用此體位時應全面了解患者病情，伴有高血壓、腦梗死、心功能不全老年患者，在灌腸時可將頭部墊枕，臀部抬高來提高灌腸效果。

2.2 灌腸方式 谷彥彤等研究的持續注水深入置管灌腸法是將腸管插入腸道12cm后給予持續低流量注入灌腸液，將灌腸液裝入一次性灌腸袋懸掛于輸液架上，高度為距患者肛門45～60cm，進行排氣后，按常規灌腸方式將肛管插入直腸，打開灌腸袋調節閥并將肛管向內插入，逐步將肛管置入40～70cm，隨肛管進入深度不斷增加逐漸降低輸液架高度從而降低灌腸袋高度，減少壓力，避免壓力過高引起患者不適癥狀。待置入深度適宜后進行負壓引流，將灌腸袋低于灌腸平面以形成負壓起到引流的作用。此方法較常規灌腸法更為有效的達到糞石性腸梗阻的治療效果，并通過減少灌腸次數進而降低腸黏膜損傷的風險。

3 小結

綜上所述，老年患者清潔灌腸技術的改進既體現了科學性，又體現了人文性；不僅達到了清潔灌腸的目的，還充分考慮到患者的感受。隨著我國人口結構化的改變，老年患者越來越多。生活質量的提高，飲食的精細化，活動量的減少，也導致老年便秘的患者越來越多。如何提高護理技術，為這一群體提供更好的護理服務，是我們護理人員的使命。我們必須通過護理工作不斷總結及改進來提高工作效率及質量來適應時代的變化。

參考文獻

李黨桂，黃翠娥，吳靜，等.不同方式對解除老年便秘患者的療效分析和護理體會.實用臨床醫學雜志，2015，19（14）：139-144

張中聲，鄭扶民.老年急腹癥學[M].天津：科技翻譯出版公司，1997：310-313

陳維英，基礎護理醫學.第3版.南京：江蘇科學出版社，1997.107