彎頭式前列腺擴張導尿管治療前列腺增生癥58例報告

劉大為 王夢琪 朱國光

BPH是泌尿外科的常見病、多發病, 是一種臨床進展性疾病, 部分患者最終需要外科治療來解除下尿路癥狀及其對生活質量所致的影響和并發癥。經尿道前列腺切除術(TURP)是治療的金標準, 但隨著人類老齡化逐漸加重及行保守治療藥物品種增加, 癥狀的緩解率增加［1,2］。部分BPH合并心腦肺等疾病不能行手術治療, 或藥物治療無效的患者, 鑒于該情況, 作者經過臨床實踐和研究發明了彎頭式擴張前列腺導尿管, 采用彎頭式前列腺擴張導尿管治療BPH 58例, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院泌尿外科從2000年10月～2008年1月收治的BPH患者58例作為研究對象, 年齡58～81歲,平均年齡69.5歲, 病程3個月～15年。患者均有排尿困難,夜尿3～8次, 其中43例國際前列腺癥狀評分表(IPSS)評分30～35分, 平均評分32.5分。43例生活質量指數(QOL)評分4～6 分 , 平均評分 5 分。16 例出現尿潴留行留置導尿 3～30 d,平均 16.5 d。15 例殘余尿量 40～380 ml, 平均殘余尿量 112 ml。25 例尿流率測定：最大尿流率 8.25 ml/s, 平均尿流率 6.0 ml/s。BPHⅠ度4例, Ⅱ度45例, Ⅲ度9例。彩超檢查均有前列腺側葉增生, 8例有中葉增生突入膀胱。患者合并冠心病8例,高血壓21例, 膀胱結石3例。

1.2 方法 58例患者均采用彎頭式前列腺擴張導尿管治療。

1.2.1 彎頭式前列腺擴張導尿管構造(或專利的權利要求)該導尿管上端為實心尖形彎頭式, 折彎處有通導尿道的引流口, 口的下部依次有帶夾層的固定水囊, 擴張前列腺的第一、第二、第三3個水囊。固定水囊位于膀胱內靠管壁內的充水道和充水管充水膨脹后固定導尿管, 擴張前列腺的水囊位于前列腺尿道處, 靠管壁內的另一充水道和充水管在調節孔道和調節桿的配合下充水膨脹后擴張增生的前列腺, 起到給尿潴留患者導尿, 又能不用手術治療前列腺增生癥, 是目前一個有效的治療方法。

1.2.2 彎頭式前列腺擴張導尿管使用的適應證和禁忌證

1.2.2.1 適應證 ①前列腺增生尤其是雙側葉增生明顯,無尿道狹窄能插入導尿管者；②高危BPH患者合并心、腦、肺等主要臟器要病變不宜手術的患者；③患者下尿道癥候群(LUTS)癥狀嚴重 , 尿流率≤ 10 ml/s, 已明顯影響生活質量 , 經正規藥物治療無效或拒絕藥物治療的患者；④反復尿潴留者。

1.2.2.2 禁忌證 ①前列腺癌；②尿道狹窄, 中葉增生不能插入導尿管者；③尿路感染患者；④BPH伴有出血性疾病的患者。

1.2.3 治療方法 ①術前做好心、腦、肺等主要臟器的輔助檢查, 做血常規、血凝化驗。術前做尿路造影或磁共振尿路造影(MRU)以了解前列腺及尿道外括約肌的位置、形態、距離等情況。術前1 d服用導泄劑, 術日清潔灌腸。②操作：患者硬膜外或骶管麻醉后, 取截石位, 肛門消毒后下直腸內彩超探頭行彩超下監控。外陰部消毒后下彎頭式前列腺擴張導尿管, 先將固定水囊沖水30 ml, 用特制高壓注射器(待申請專利)依次充滿第一、第二擴張水囊, 一般在充第二水囊時就能擴裂開前聯合, 此時充漲注射器時有明顯的沖漲后的落空感。沖漲成功后放開調節桿, 依次放開擴張水囊的水,可依患者膀胱逼尿肌的情況來決定固定水囊的充水量, 一般50～120 ml, 不穩定膀胱只能少充水 , 固定水囊充水后拉至膀胱頸, 牽引固定導尿管起到壓迫止血和擴張尿道的作用, 術后持續膀胱沖洗至尿色變清 , 3 d 后撤出牽引 , 7～9 d 后拔除尿管。

2 結果

本組患者行硬膜外麻醉51例, 7例骶管麻醉。其中57例手術順利, 另1例患者在充漲擴張水囊時擴張費力, 不能擴裂開前聯合改為開放式手術, 術中證實膀胱頸攣縮, 行前聯合擴裂術、膀胱造瘺術。所有患者術后出血均不多, 術后7～9 d拔除尿管, 排尿順利。夜尿次數減少。殘余尿量5～10 ml,其中45例IPSS評分2～7分, 平均評分4.5分。45例QOL評分 0～2 分 , 平均評分 1 分。30 例患者尿流率＞ 15 ml/s, 平均尿流率均＞12 ml/s, 較術前有明顯改善。術后6個月隨訪57例排尿正常, 另1例在2月后突然排尿困難出現尿潴留, 彩超證實患者中葉增生突入膀胱造成尿路梗阻。

3 討論

外科手術是BPH治療的常用方法［3］, BPH的治療既要針對增大的腺體及其所引起的一切病理生理改變, 又要針對老年人這一特定的治療對象, 所以是比較復雜的, 不是外科手術能夠全部滿足治療需要的。

BPH的各種治療方法均有其適應證, 還應考慮下列問題：①治療方法應當是簡單、易行、痛苦小；②安全有效,不但能減輕或治愈癥狀, 恢復健康, 還能保證患者的生活質量；③經濟、實效；④容易被患者所接受。

作者經過臨床實踐和研究發明了彎頭式擴張前列腺導尿管, 于2000年12月15日獲得國家知識產權局專利局頒發的實用新型發明專利證書。專利號：ZL00211048.2, 當時做專利檢索證明該實用新型發明專利是絕無僅有的使用導尿管用擴裂術的原理治療前列腺增生癥的既能為尿潴留患者導尿, 又能治療BPH作用的導尿管。彎頭式前列腺擴張導尿管是通過氣囊擴張起到擴裂前列腺組織(主要是兩側葉), 加寬前列腺部尿道, 具有優點如下：①解決尿潴留、改善尿流不暢、可較好地緩解尿流率和LUTS癥狀；②再加上微創、不開腹的治療前列腺增生的方法, 只用導尿管這一渠道在麻醉和彩超監控下來完成, 可以說是簡單、易行、安全、痛苦小；③治療方法有可重復性, 如患者再次發生排尿困難及尿潴留可再次應用該治療方法；④因治療方法簡單、易行、痛苦小,容易被患者接受。