胎膜早破與孕婦生殖道感染的關系

馮穎

胎膜早破是指臨產前胎膜自然破裂, 數據表明, 胎膜早破的發生率占分娩總數的2.7%～17.0%, 其中早產中約30%～40%與胎膜早破有關［1］。胎膜破裂后陰道內的病原微生物易上行感染, 通常情況下當時間＞24 h感染率可升高5～10倍。胎膜早破是圍生期常見的并發癥, 增加了圍生兒宮內感染率、死亡率及產婦產褥期感染率, 嚴重威脅母嬰健康, 因此胎膜早破的預防就顯得至關重要［2］。本研究主要是分析胎膜早破與孕婦生殖道感染的關系, 為臨床防治胎膜早破提供更多的理論支持, 提高產科質量, 使更多孕產婦及家庭受益, 具有可觀的社會效益和經濟效益, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年6月～2018年3月收治的60例足月妊娠胎膜早破的孕婦(單胎)為觀察組, 均符合樂杰［3］編著的《婦產科學》第7版中胎膜早破的相關診斷標準；主訴有大量液體自陰道流出；石蕊試紙檢測陰道分泌物,結果顯示pH＞7.0, 涂片可見羊齒結晶。排除標準：合并泌尿系統和呼吸道感染者；近期使用過免疫抑制劑、抗生素等藥物者。觀察組孕婦平均年齡(28.6±5.2)歲, 平均孕周(38.6±1.3)周, 平均孕次(1.5±0.4)次。另選取本院同期收治的60例足月妊娠無胎膜早破的孕婦作為對照組, 平均年齡(28.4±5.3)歲 , 平 均 孕 周 (38.9±1.2)周 , 平 均 孕 次 (1.6±0.4)次。兩組孕婦一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 標本采集 協助受試對象采用膀胱截石位, 用碘酒常規消毒外陰, 借助無菌窺陰鏡行陰道檢查；用無菌棉簽提取陰道分泌物, 再用另外一根棉簽提取宮頸管分泌物, 將2根棉簽置于干燥試管中, 并及時送檢。

1.2.2 檢測方法 UU檢測：采用統一提供的UU對照培養基, 將涂抹宮頸分泌物后的棉簽插入培養液, 并在36℃的環境下培養1～2 d, 培養基呈玫瑰紅、表面清澈透亮判定為陽性,如呈紅色、混濁則為陰性。CT檢測：采用法國VEDALAB生產的一步免疫層析檢測卡, 加提取液18滴至試管內, 用專用拭子浸入旋轉10 min, 使標本與提取液混合充分, 約15 min后再次反復旋轉拭子, 將提取液用吸管吸出并滴入樣品槽內,15 min后讀取結果, 若30 min后仍無結果則視該檢測無效。對照區、檢測區均出現1條紅線則判定為陽性, 只有對照區出現1條紅線則判定為陰性。BV檢測：選用統一供應的BV快速檢測卡, 將陰道分泌物與5～10滴BV提取液稀釋混合,在檢測卡加樣窗內滴入提取液, 再于其表面滴入約2滴BV提取液。在觀察窗上用檢測筆劃線, 觀察此后2 min內觀察窗的顏色變化情況, 藍紫色判定為陽性, 顏色無變化為陰性。

1.3 觀察指標 比較兩組UU、CT、BV、白色念珠菌感染、混合感染及總感染情況及妊娠結局、并發癥發生情況。并發癥包括產褥感染、產后出血、胎兒宮內窘迫、絨毛膜羊膜炎、新生兒肺炎、新生兒病理性黃疸。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差 ( x-±s) 表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組UU、CT、BV、白色念珠菌感染、混合感染及總感染情況比較 觀察組UU、CT、BV、白色念珠菌感染、混合感染、總感染發生率分別為21.67%(13/60)、18.33%(11/60)、11.67%(7/60)、16.67%(10/60)、16.67%(10/60)、85.00%(51/60),均 高 于 對 照 組 的 8.33%(5/60)、5.00%(3/60)、1.67%(1/60)、3.33%(2/60)、6.67%(4/60)、25.00%(15/60), 差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組妊娠結局、新生兒并發癥情況比較 觀察組產褥感染、產后出血發生率為18.33%(11/60)、11.67%(7/60), 均高于對照組的3.33%(2/60)、1.67%(1/60), 差異有統計學意義(χ2=6.99、4.82, P＜0.05)；觀察組胎兒宮內窘迫、絨毛膜羊膜炎、新生兒肺炎發生率分別為15.00%(9/60)、21.67%(13/60)、23.33%(14/60), 均高于對照組的 1.67%(1/60)、1.67%(1/60)、3.33%(2/60), 差異有統計學意義 (χ2=6.98、11.64、10.38,P＜0.05)；觀察組和對照組新生兒病理性黃疸發生率分別為5.00%(3/60)、1.67%(1/60), 比較差異無統計學意義(χ2=1.03,P＞0.05)。

3 討論

胎膜早破并非是由單一因素引起, 往往是感染、胎膜發育不良、子宮頸功能不全等多因素相互作用下的結果, 其中,感染是最重要的原因, 兩者互為因果。當子宮頸功能不全時宮頸內口松弛, 前羊水囊易嵌入宮頸內, 進而使該處羊水囊受壓不均, 同時接近陰道增加感染的可能性, 導致胎膜破裂［4］。目前國內外學者對UU、CT、BV等做了廣泛的研究,大多觀點認為其與女性的下生殖道炎癥反應、早產、胎膜早破、新生兒并發癥等有密切聯系, 但是也有研究表明胎膜早破與UU無明確相關性［5］。

UU主要有溶脲脲原體、人型UU、生殖器UU等類型,其通過性接觸傳播途徑引起敏感生殖道的感染；此外, UU還可以通過胎盤垂直傳播引起不良妊娠結局, 其經產道感染將會增加新生兒、腦膜炎的發病率［6］。CT主要有沙眼、肺炎、家禽、鸚鵡等CT, 需要重視的是沙眼CT對孕產婦、胎兒的危害較大, 通過產道接觸感染、宮內感染及產褥期感染易引起宮外孕、絨毛膜羊膜炎、早產等, 新生兒易出現眼炎、肺炎［7］。BV是以加德納菌為主的一種混合感染, 它是由陰道正常菌群的生態平衡發生紊亂所致。當孕婦受到BV影響后, 大多可出現陰道分泌物增多的癥狀。白色念珠菌為一種真菌, 在陰道、口腔、腸道均有少量分布, 當機體免疫功能下降、正常菌群相互制約作用失調等情況下它將大量繁殖并改變生長方式, 進而侵入細胞［8,9］。孟玉春［10］在其研究中表明, 妊娠期的婦女患病后有部分人陰道中的白色念珠菌能經宮頸上行, 發生真菌穿透胎膜感染胎兒、引起早產。本研究結果顯示, 觀察組UU、CT、BV、白色念珠菌感染、混合感染、總感染發生率分別為21.67%(13/60)、18.33%(11/60)、11.67%(7/60)、16.67%(10/60)、16.67%(10/60)、85.00%(51/60),均 高 于 對 照 組 的 8.33%(5/60)、5.00%(3/60)、1.67%(1/60)、3.33%(2/60)、6.67%(4/60)、25.00%(15/60), 差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組產褥感染、產后出血發生率均高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察組胎兒宮內窘迫、絨毛膜羊膜炎、新生兒肺炎發生率均高于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)；兩組新生兒病理性黃疸發生率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。由此表明胎膜早破與孕婦生殖道感染有密切聯系, 其中UU、CT、白色念珠菌、BV可能為主要病原體,胎膜早破合并生殖道感染不利于母嬰預后。

綜上所述, 胎膜早破與孕婦生殖道感染具有一定相關性,因此建議女性在妊娠前入院接受生殖道病原學檢查, 以盡早發現感染并得到及時有效的治療, 改善妊娠結局, 提高圍生保健質量, 值得推廣。