64排螺旋CT血管造影對主動脈夾層的臨床診斷價值

黃騰飛

主動脈夾層是指主動脈腔內(nèi)的血液從主動脈內(nèi)膜破裂處流入主動脈中膜, 從而造成中膜分離, 使其沿著主動脈長軸方向擴展, 從而形成主動脈壁真、假腔兩個狀態(tài), 此病癥較為常見, 好發(fā)年齡段為50～70歲, 男性發(fā)病率高于女性。主動脈夾層屬于臨床最常見的一種血管病變, 易向外穿破心包腔、胸膜腔、縱隔或腹膜腔, 從而引起出血, 如治療不及時或治療不當, 隨著病情的發(fā)展, 會引起心律失常、心臟壓塞等癥狀, 從而增加治療難度及患者痛苦, 提高死亡率, 對患者生命安全造成嚴重影響［1］。因此, 盡早發(fā)現(xiàn)、盡早診治, 對提高治療效果、保障患者生命安全具有積極作用。隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展與進步, 在臨床診斷主動脈夾層時, 多采用64排螺旋CT血管造影診斷檢測, 通過此類診斷技術(shù)可極大的提高了診斷準確率。故本次研究基于以上背景, 分析64排螺旋CT血管造影對主動脈夾層的臨床診斷價值, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本院2016年7月～2017年7月收治的30例主動脈夾層患者的臨床資料, 所有患者均經(jīng)手術(shù)病理診斷確診為主動脈夾層。30例患者中男21例, 女9例；年齡40～80歲, 平均年齡(60.9±10.1)歲；30例患者中,伴有高血壓13例、糖尿病6例、冠心病4例、馬凡綜合征4例。所有患者臨床表現(xiàn)為：胸、痛部突發(fā)撕裂或刀割樣劇痛, 并伴胸悶、氣急、腹痛等癥狀, 部分患者還會出現(xiàn)嘔吐、頭暈、惡心等癥狀。此次研究經(jīng)本院倫理發(fā)員會批準同意, 并全程參與研究。

1.2 方法 所有患者均實施64排螺旋CT血管造影診斷病情。應用64排螺旋CT機(飛利浦Ingenuity Core128)與雙筒高壓注射器, 掃描范圍：胸廓開始直至恥山腳聯(lián)合平面處,調(diào)置掃描參數(shù)：管電壓：120 kV, 管電流：280 mA, 轉(zhuǎn)速：0.5～0.7 s/r, 控測器標準值40×0.625 mm, 螺距：0.984, 掃描層厚：5 mm, 掃描層間距：5 mm, 將90～100 ml碘普羅胺于右側(cè)肘正中靜脈以5 ml/s速度團注進去, 并應用30 ml生理鹽水進行沖管, 應用對比劑智能追蹤技術(shù)對動脈期進行掃描, 注射15 s對比劑后, 將監(jiān)測啟動。待CT值強化超過150 Hu后,實施掃描觸發(fā)。將原始數(shù)根據(jù)層間距與層厚0.625 mm重建數(shù)據(jù), 將其傳入工作站, 應用多平面重建成像、容積成像、曲面重建成像、最大密度投影成像等對圖像進行技術(shù)處理［2］。圖像分析：根據(jù)DeBackey分型法進行病情分型：Ⅲ型：左鎖骨下動脈開口遠端為初始破品, 全部或大部分夾層累及與腹主動脈, 夾層累及于胸主動脈, 少數(shù)累及于髂動脈；Ⅱ型：升主動脈作為初始破口, 且夾層均累及于此, 少數(shù)病例累及于部分主動脈弓；Ⅰ型：主動脈弓部或升主脈為初始破口,多數(shù)夾層累及于腹主動脈或升、降主動脈, 只有少數(shù)夾層累及于髂動脈［3］。

1.3 觀察指標 觀察64排螺旋CT血管造影的診斷效果,即觀察真、假腔, 內(nèi)膜片, 破口, 受累臟器及受累血管與鄰近臟器的血供情況。

2 結(jié)果

30例患者均可明確的顯示真、假腔, 內(nèi)膜片走行, 破口數(shù)量及位置, 受累血管與鄰近臟器的血供情況。真、假腔強化程度相當6例, 真腔強化程度高于假腔強化程度2例；外側(cè)真腔2例、內(nèi)側(cè)真腔28例。其中假腔內(nèi)附壁7例, 假腔呈蜘蛛網(wǎng)狀改變7例、呈鳥嘴樣改變23例。夾層累及左鎖骨下動脈3例, 雙骼動脈2例, 合并胸腔積液4例, 腸系膜上動脈、雙腎動脈、腹腔干由假腔供血6例。DeBackey分型：Ⅲ型11例、Ⅱ型3例、Ⅰ型16例。

3 討論

主動脈夾層是由于平滑肌病變與主動脈壁中層彈力組織于高血壓或其他血流動力學變化下發(fā)生的內(nèi)膜撕裂, 致使血液進入主動脈中層, 使動脈壁形成真假通道。目前, 我國的主動脈夾層發(fā)病率直線上升, 此病癥起病較急, 進展較迅速,如治療不及時或治療不當, 發(fā)病0～48 h內(nèi), 病死率可達75%左右, 對患者生命健康造成嚴重影響。在臨床診斷中, 主動脈真、假腔與內(nèi)膜片為主要診斷的基本征象。臨床實踐表明［4］, 通過 64排螺旋CT血管造影技術(shù), 可清晰的顯示出外膜與內(nèi)膜破口, 同時顯示真、假腔與分支血管的開口關(guān)系,從而顯示分支血管的血供情況。

64排螺旋CT血管造影技術(shù)可清晰的顯示出兩個主動脈腔被彎曲的低密度影分隔, 其中內(nèi)膜片游離緣常凸向假腔,多半呈半圓形或新月形, 且管徑較大, 表現(xiàn)為鳥嘴樣［6-8］。真腔顯示為外壁鈣化, 密度大于假腔。因此, 在診斷過程中,應注意對主動脈壁內(nèi)血腫情況進行鑒別。64排螺旋CT血管造影技術(shù), 具有安全、無創(chuàng)、圖像空間與密度分辨率較高的特點, 一次采集可獲得血管圖像全貌, 有效明確主動脈夾層情況, 為臨床診治提供有效參考依據(jù)；同時64排螺旋CT血管造影技術(shù)中的多層面重組、曲面重組、矢狀、冠狀及任意斜面的二維重建, 其對主動脈夾層病變情況、破口及再破口位置, 真、假腔與各分支血管受累情況具有積極的檢測作用,其提供的影像學信息, 可為介入治療及手術(shù)治療提供有效的參考效果［9,10］。

綜上所述, 64排螺旋CT血管造影在主動脈夾層臨床診斷中, 診斷效果顯著, 值得臨床推廣應用。