小兒急性闌尾炎的臨床診治體會

馮繼才

小兒急性闌尾炎起病急、病情重、進展快, 是小兒腹部外科中最常見的急腹癥之一［1］, 小兒急性闌尾炎早期易發生壞疽穿孔［2］, 由于解剖生理特點以及年齡等原因常造成缺乏典型癥狀、體征而引起誤診誤治［3-6］。部分患兒由于不典型的臨床表現, 給診斷帶來較大困難, 2015年1月～2017年8月本院收治60例小兒急性闌尾炎患兒, 取得了較為滿意的臨床療效, 并總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2015年1月～2017年8月收治的60例小兒急性闌尾炎患兒, 其中男37例, 女23例；年齡1.5～13.0歲 , 其中 1.5～5.0歲 10例 , 6～9 歲 35例 , 10～13 歲15例?；純簭陌Y狀出現至入院時間4 h～10 d, 中位時間30 h,＜4 h 8例, 4～48 h 40 例, ＞48 h～10 d 12 例。首發癥狀：臍周或上腹部疼痛30例, 發熱14例, 胃腸道癥狀16例。隨病情進展54例患兒均出現不同程度的腹痛, 外周血白細胞及中性粒細胞升高57例。其中轉移性右下腹痛44例；惡心、嘔吐50例；發熱(37.5～39.6℃)52例。體征：60例小兒急性闌尾炎患兒右下腹固定壓痛或有腹膜炎者以右下腹壓痛最重?；純涸谕庠赫`診情況：誤診為上呼吸道感染3例, 胃腸炎3例,腸梗阻3例, 腸系膜淋巴結炎3例。

1.2 治療方法 60例患兒均采用手術治療, 根據患兒的超聲診斷結果以及臨床表現, 采用連續硬膜外輔加氯胺酮-咪唑安定進行靜脈強化麻醉, 其中20例患兒采取剖腹探查口,40例患兒采取麥氏切口。術中游離結扎患兒闌尾系膜及闌尾血管, 在闌尾根部進行切除闌尾, 行闌尾切除并腹腔引流術23例, 行單純闌尾切除術37例。對于闌尾局部膿液較多的患兒, 在手術中要特別注意腹腔引流后的清洗和除菌?？p合腹膜、腹內斜肌、腹外斜肌腔膜及皮下脂肪, 縫合皮膚。

2 結果

60例患兒入院時即確診急性闌尾炎48例, 誤診為上呼吸道感染3例, 胃腸炎3例, 腸梗阻3例, 腸系膜淋巴結炎3例。入院后進一步觀察, 癥狀逐漸明顯。60例小兒急性闌尾炎患兒均進行手術治療, 其中行單純闌尾切除術37例, 闌尾切除并腹腔引流術23例, 術后均行常規病理檢查證實, 8例患兒術后發生并發癥, 其中粘連性腸梗阻3例, 切口感染4例,腹腔內殘余感染1例, 均經保守治療后痊愈出院。

3 討論

小兒急性闌尾炎特征：闌尾動脈屬于終末動脈, 血供較差, 管徑相對較小, 易發生缺血、壞死甚至穿孔［7］；小兒闌尾壁薄, 闌尾直徑較小易發生梗阻, 大網膜發育不完善, 闌尾自身先發生如糞石嵌頓、闌尾扭轉或闌尾腔狹窄等病變,穿孔后易引發彌散性腹膜炎［8］；小兒心理恐懼、主訴能力差、講述不清, 導致醫師影響對病情的判斷。誤診的原因主要［9-11］：盲腸游離, 未能準確把握腹部體征, 壓痛點偏離麥氏點, 闌尾位置不固定；小兒闌尾炎病史詢問困難, 具有臨床表現不典型；闌尾穿孔后, 患兒有嚴重的中毒癥狀, 反應遲鈍, 腹部肌緊張減輕, 體征不明顯。小兒急性闌尾炎一經確診均應手術治療, 主要有開腹闌尾切除術和腹腔鏡手術。腹腔鏡手術優勢［12-16］：手術術野大, 切口小, 易找到病灶,術后腸道功能恢復快, 尤其是對異位闌尾更具有意義。住院時間短, 切口感染率低, 費用低。開腹手術原則是［17-20］：闌尾炎穿孔患兒取腹直肌旁切口, 術后放置引流物。腹膜炎局限患兒, 取麥氏切口, 不放置引流物, 小紗塊局部粘干凈盆腔。

本文選取60例小兒急性闌尾炎患兒采用手術治療, 結果顯示, 60例患兒入院時即確診急性闌尾炎48例, 誤診為上呼吸道感染3例, 胃腸炎3例, 腸梗阻3例, 腸系膜淋巴結炎3例。入院后進一步觀察, 癥狀逐漸明顯。60例小兒急性闌尾炎患兒均進行手術治療, 其中行單純闌尾切除術37例,闌尾切除并腹腔引流術23例, 術后均行常規病理檢查證實,8例患兒術后發生并發癥, 其中粘連性腸梗阻3例, 切口感染4例, 腹腔內殘余感染1例, 均經保守治療后痊愈出院。

綜上所述, 在小兒急性闌尾炎的臨床診治中要堅持早確診、早治療的原則, 診斷需要細致、耐心、有技巧的體格檢查及必要的輔助檢查, 手術治療是主要方法, 同時加強對術后并發癥的預防。