陰道順產與剖宮產對初產婦早期盆底功能障礙的影響研究

常桂玲

盆底肌功能障礙是指盆底肌肉松弛引發的器官功能障礙疾病［1,2］, 作為常見的產后疾病, 臨床表現以子宮脫垂、尿失禁、腰背酸痛為主, 隨著盆底臟器脫垂癥狀的加重, 產婦的生理功能逐漸下降, 其生活質量會受到極大的影響, 為此,本文分析不同分娩方式對初產婦早期盆底功能障礙的影響,為改善產婦盆底功能, 加速康復提供更具價值的參考, 現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年4月～2017年4月收治的初產婦88例作為本次研究課題的調查對象。排除患有陰道炎、泌尿系統疾病的患者；排除嚴重產后并發癥的患者［3,4］。根據分娩方式的不同將88例初產婦分為觀察組(剖宮產)和對照組(陰道順產), 各44例。觀察組產婦年齡21～32歲, 平均年齡(25.46±5.26)歲；體質量指數23～32 kg/m2, 平均體質量指數(27.42±3.14)kg/m2；新生兒體質量2.1～4.3 kg, 新生兒平均體質量(3.54±0.62)kg。對照組產婦年齡21～34歲, 平均年齡(26.31±4.57)歲；體質量指數21～34 kg/m2, 平均體質量指數(26.53±4.05)kg/m2；新生兒體質量2.3～4.7 kg, 新生兒平均體質量(3.46±0.54)kg。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 由主治醫生、科室主任、護士長、主管護師及經驗豐富的醫護人員組成健全的評估小組［5,6］, 所有組員均參加了專業盆底疾病知識培訓, 掌握盆底功能障礙性疾病的臨床專業知識。兩組初產婦分娩42 d后, 分別對其盆底肌肉功能進行評估, 此外記錄陰道前壁脫垂、陰道后壁脫垂、子宮脫垂發生情況。

1.3 觀察指標及判定標準 對兩組初產婦陰道前壁脫垂、陰道后壁脫垂、子宮脫垂發生情況以及對盆底肌力的受損情況進行比較。盆底肌力功能分為0～Ⅴ級。由2名專業的醫務人員對初產婦的盆底肌力進行評價, 當盆底肌力評估結果低于Ⅲ級時表示初產婦的盆底肌力受損［7］。

1.4 統計學方法 采用SPSS21.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者陰道前壁脫垂、陰道后壁脫垂、子宮脫垂發生情況比較 觀察組陰道前壁脫垂發生率為22.73%(10/44),陰道后壁脫垂發生率為13.64%(6/44), 子宮脫垂發生率為4.55%(2/44)。對照組陰道前壁脫垂發生率為43.18%(19/44),陰道后壁脫垂發生率為31.82%(14/44), 子宮脫垂發生率為22.73%(10/44)。觀察組陰道前壁脫垂發生率低于對照組, 差異有統計學意義(χ2=4.1660, P＜0.05)；觀察組陰道后壁脫垂發生率低于對照組, 差異有統計學意義(χ2=4.1412, P＜0.05)；觀察組子宮脫垂發生率低于對照組, 差異有統計學意義(χ2=6.1754, P＜0.05)。

2.2 兩組患者盆底肌力受損情況比較 觀察組29例(65.91%)初產婦的盆底淺層肌力為Ⅲ～Ⅴ級, 15例(34.09%)初產婦的盆底淺層肌力為0～Ⅱ級；31例(70.45%)初產婦的盆底深層肌力為Ⅲ～Ⅴ級, 13例(29.55%)初產婦的盆底深層肌力為0～Ⅱ級。對照組初產婦經陰道順產分娩后, 17例(38.64%)初產婦的盆底淺層肌力為Ⅲ～Ⅴ級, 27例(61.36%)初產婦的盆底淺層肌力為0～Ⅱ級；21例(47.73%)初產婦的盆底深層肌力為Ⅲ～Ⅴ級, 23例(52.27%)初產婦的盆底深層肌力為0～Ⅱ級。觀察組初產婦盆底淺層肌力受損率及深層肌力受損率均明顯低于對照組, 差異有統計學意義(χ2=6.5590、4.7009, P＜0.05)。

3 討論

分娩是一個復雜的生理過程, 無論產婦選擇陰道順產還是剖宮產, 均會受陰產道擴張、張力減退、骨盆不穩定以及妊娠手術時腹直肌分離等因素的影響出現盆底肌肉松懈,導致盆底功能障礙［8,9］, 極大的降低了產婦的生活質量。近些年來, 我國女性發生盆底疾病的發生率程逐年升高的趨勢, 有報道指出［10］, 不同的分娩方式對初產婦的早期盆底功能障礙影響不同。這一觀點在本研究中得到了進一步的證實, 結合研究內容, 作者共選擇了88例初產婦作為研究對象, 并分別不同的分娩方式研究產婦早期盆底功能障礙狀況。結果顯示, 分娩方式為剖宮產的觀察組陰道前壁脫垂發生率22.73%低于分娩方式為陰道順產對照組的43.18%, 差異有統計學意義(χ2=4.1660, P＜0.05)；觀察組陰道后壁脫垂發生率13.64%低于對照組的31.82%, 差異有統計學意義(χ2=4.1412, P＜0.05)；觀察組子宮脫垂發生率4.55%低于對照組的22.73%, 差異有統計學意義 (χ2=6.1754, P＜0.05)。觀察組初產婦盆底淺層肌力受損率及深層肌力受損率均明顯低于對照組, 差異有統計學意義 (χ2=6.5590、4.7009, P＜0.05)。

綜上所述, 分娩方式為剖宮產的初產婦, 其早期盆底功能障礙的影響明顯比陰道順產更低。