早期顱骨修補術治療顱腦外傷術后顱骨缺損的臨床研究

布音德力格

顱腦外傷主要是指外物造成的頭腦部肉眼可見的傷, 突然性的外力暴擊都可能導致腦組織的損傷。在發生顱腦外傷后, 患者可表現為運動、感覺、語言、視覺和聽覺的異常,對患者的身體健康乃至生命安全都有極大的威脅。手術是顱腦外傷極為重要的治療方法, 但由于在手術的過程中需要切除患者的部分顱骨, 所導致的顱骨損傷的出現, 使得患者在心理上承受巨大的壓力［1］。因此, 在顱腦外傷術后顱骨損傷患者中采取有效的顱骨修補術才是恢復腦神經功能、緩解病情、改善患者預后的關鍵［2,3］。本研究通過對100例患者進行分組研究, 并對其中的50例給予了早期顱骨修補術進行治療, 效果較為顯著, 現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年10月～2017年12月收治的100例顱腦外傷術后顱骨缺損患者, 納入標準：患者均不存在手術禁忌證；均經過影像學和病理學檢查確診為顱腦外傷術后顱骨缺損患者；均與院方簽訂了知情同意書, 并經過了醫院倫理委員會的批準。排除標準：排除合并其他器質性病變的患者；排除存在嚴重精神障礙以及語言交流障礙的患者；排除存在手術禁忌證的患者；排除中途退出研究的患者。隨機將患者分為實驗組和對照組, 各50例。對照組男25例,女25例；年齡18～75歲, 平均年齡(46.5±10.0)歲；其中交通事故致傷患者18例、高空墜落患者15例、鈍器擊傷患者9例、跌倒致傷患者8例。實驗組男28例, 女22例；年齡19～76歲, 平均年齡(47.5±10.1)歲；其中交通事故致傷患者20例、高空墜落患者13例、鈍器擊傷患者11例、跌倒致傷患者6例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組患者給予晚期顱骨修補術治療。患者先進行腦室腹腔分流手術, 然后在術后的3個月進行顱骨修補術。

1.2.2 實驗組患者給予早期顱骨修補術治療。先對患者進行全身麻醉, 然后實施腦室腹腔分流術, 在分流術完成后的2～4個月內給予顱骨修補術。修補材料選取進口的鈦合金網顱骨, 均采用電腦塑形的方式進行相關的處理, 分流管使用進口中壓抗虹吸管。腦室腹腔分流術具體操作如下：將側腦室的三角區作為穿刺點, 然后進行腦室穿刺, 置管深度保持7～9 cm, 將腹腔端置入腹腔中, 在患者的枕部放置好分流泵。完成腦脊液引流后, 待顱內壓力降低時將已經膨出的腦組織回縮到平骨窗緣。最后在2～4個月內完成顱骨修補術。

1.3 觀察指標及療效判定標準 ①治療效果。恢復正常：格拉斯哥預后評分為5分, 生活基本恢復正常, 但仍存在一定程度的缺陷；輕度殘疾：格拉斯哥預后評分為4分, 存在殘疾, 但可以進行獨立的生活, 在他人的幫助下可以完成工作；重度殘疾：格拉斯哥預后評分為3分, 殘疾較重, 但意識尚為清晰, 無法自行進行活動。通過對比恢復正常、輕度殘疾、重度殘疾情況, 判定兩組治療效果。②神經功能缺損評分。得分越高說明患者的神經功能缺損情況越嚴重。③術后并發癥發生情況。包括腦水腫、分流管阻塞、感染。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗；等級資料采用Ridit檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的治療效果比較 實驗組患者恢復正常38例(76%)、輕度殘疾11例(22%)、重度殘疾1例(2%)；對照組患者恢復正常20例(40%)、輕度殘疾21例(42%)、重度殘疾9例(18%)；實驗組恢復正常患者多于對照組, 輕度殘疾、重度殘疾患者少于對照組, 差異有統計學意義(U=3.3879,P＜0.05)。

2.2 兩組患者治療前后的神經功能缺損評分比較 實驗組患者治療前的神經功能缺損評分為(28.66±5.21)分, 對照組治療前的神經功能缺損評分為(28.89±5.33)分, 比較差異無統計學意義(t=0.2182, P＞0.05)。治療后, 實驗組患者神經功能缺損評分為(12.65±3.45)分, 對照組患者神經功能缺損評分為(25.54±4.77)分, 比較差異有統計學意義(t=15.4829,P＜0.05)。

2.3 兩組患者的術后并發癥發生情況比較 術后, 實驗組發生腦水腫1例(2%)、分流管阻塞1例(2%)、感染1例(2%)；對照組發生腦水腫3例(6%)、分流管阻塞5例(10%)、感染4例(8%)；實驗組術后并發癥發生率為6%(3/50), 低于對照組的24%(12/50), 差異有統計學意義 (χ2=6.3529, P＜0.05)。

3 討論

顱腦外傷是臨床上較為常見的一種疾病, 在我國具有較高的發病率, 交通事故、高處墜落、跌到、鈍器擊傷均可能造成顱腦外傷, 發生顱腦損傷后極有可能出現腦積水, 使顱腔內的微環境受到極大的損壞。手術治療是治療顱腦損傷的首選方法, 可以有效的阻止腦部積水的形成, 改善腦組織微循環, 有效的緩解患者的病情發展［4,5］。但在手術過程中可能會對患者的顱骨造成一定的損傷, 因此, 在早期進行顱腦修補術治療是極為必要的。

顱骨修補術是針對腦外傷及開顱手術等導致顱骨缺損對其進行修補的一種腦外科常見手術, 目的是幫助腦組織的修復, 解決缺損區不能對腦組織有效保護、供血障礙、腦脊液循環異常等問題。通過早期顱骨修補術的有效治療, 可以大大降低患者在術后出現癲癇的幾率, 減少了腦積水的產生,避免了繼發性腦損傷發生的可能性［6-8］。相關的研究表明,顱腦外傷患者的顱骨修補術應該在開顱去骨瓣進行降壓治療的一個月內進行, 盡早的顱骨修補術治療可以極大改善患者的顱內血流動力學, 促進腦神經的恢復, 從而有效的降低了術后并發癥的發生率［9,10］。

本文研究結果顯示, 實驗組恢復正常患者多于對照組,輕度殘疾、重度殘疾患者少于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。實驗組患者治療后神經功能缺損評分為(12.65±3.45)分, 對照組患者神經功能缺損評分為(25.54±4.77)分,比較差異有統計學意義(P＜0.05)。實驗組術后并發癥發生率為6%(3/50), 低于對照組的24%(12/50), 差異有統計學意義(P＜0.05)。由此可以得知, 在顱腦外傷術后顱骨損傷的患者當中采用早期顱骨修補術進行治療可以有效的提高治療的效果, 促進神經功能的恢復, 有效的規避術后并發癥發生。

綜上所述, 早期顱骨修補術值得在顱腦外傷術后顱骨損傷的患者中進行廣泛的應用與大力的推廣。