觀察股骨近端抗旋髓內釘治療股骨粗隆間骨折的臨床療效

廖文利

股骨粗隆間骨折是目前臨床上一種常見的骨折類型, 其出現的核心因素就是低能量的損傷, 而老年人是該種疾病的高發人群。老年患者中導致股骨粗隆間骨折的危險因素有很多, 包括老年人行走步態不穩并且伴隨著骨質疏松, 同時還有年齡問題等。對于股骨粗隆間骨折患者進行研究的主要目的就是使患者骨折情況可以獲得快速、有針對性的治療, 有利于患者治療后能夠盡早實現下床活動, 并且還能夠有效防止患者因為長期臥床而產生壓瘡以及肺部感染、泌尿系統感染等并發癥產生。基于此, 本研究對PFNA治療股骨粗隆間骨折的效果進行分析與總結。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年1月～2017年1月于本院接受治療的60例股骨粗隆間骨折患者作為研究對象, 其中男27例 , 女 33例 ；年齡 58～72歲 , 平 均年齡 (63.5±7.3)歲。所有患者均為閉合性骨折。傷害與手術時間間隔為1～5 d, 平均時間(2.5±1.6)d。

1.2 方法 35例患者接受全身麻醉, 25例患者接受連續硬膜外麻醉。將骨科手術牽引床中的患者放置在仰臥位以執行牽引和重新定位。在C型臂的牽引下進行手術復位以確定骨折線并且對齊良好。在患者左側轉子附近制作縱向手術切口,切口的長度是5～7 cm。解剖臀中肌。在轉子的頂點, 選擇尖端并鉆導向銷。調整針位并打開髓腔。將PFNA主釘插入適當的深度, 沿著C型臂的導向角度調整鉆孔的深度和位置,并延長鉆頭。將頭螺釘刀片沿導銷移動5 mm至股骨頭內側并擰緊, 直至骨折空間完全消失。沿軌道鉆孔并擰入遠端靜電鎖定螺釘。取下手柄后, 擰入尾帽。從C型臂的角度來看,重新確認骨折的固定位置是良好的, 并且與線和對齊一致。手術完成后, 洗手術切口止血, 切口逐層縫合。

在手術當天, 對患者的身體狀況進行密切監測。要求患者定期翻身以防止患者出現壓瘡, 患者需要鍛煉股四頭肌。手術后第2天, 指導患者開始鍛煉膝蓋和髖關節屈曲運動。手術后1～2周, 可以輔助拐杖下床活動, 患者的骨折類型和手術效果可以用來確定患者是否可以負荷。在手術6周前,不可以從床上進行負重活動。手術10周后, 根據患者自身骨折愈合的影響, 有必要完成所需的負重活動。只有在手術12周后, 負重活動才能完成。

1.3 觀察指標 觀察60例患者的手術情況、隨訪情況及治療效果。治療效果參考Harris評分分為優秀、好、差, 總體好轉率=優秀/總例數×100%。并分析患者滿意度。

2 結果

患者手術時間25～30 min, 平均手術時間26 min, 術中出血量為50～250 ml, 平均術中出血量(160±60)ml。患者平均隨訪時間為(7.0±2.3)個月。隨訪結果顯示, 患者骨折愈合時間為(4.5±1.2)個月；治療后無內固定骨折, 股骨頭切除及骨折畸形愈合; 1例閉合復位手術未成功, 需要有限的切口進行復位治療并在骨折復位后臨時咬骨鉗固定。患者Harris評估結果顯示, 50例患者優秀, 6例患者好, 4例患者差, 總體好轉率為83.3%。患者治療滿意度為96.67%(58/60)。

3 討論

PFNA對股骨粗隆間骨折進行治療的優點表現為以下幾方面：①PFNA是髓內固定的系統, 也就是患者內側的支持并未喪失, 同時也不會產生髖關節內翻的情況。②PFNA外翻角的角度為6°, 因此在進行使用時可以更為便捷, 遠端的鎖定孔能夠保持動態或者靜態兩種狀態, 這種狀態的調整有利于患者前期進行的手術, 并且使骨折愈合率得到提升［1］。③PFNA釘其主釘的遠端和遠端的鎖定梢彼此之間有著非常大的距離, 主釘遠端設計自身具有柔性的長槽, 有助于預防應力在局部集中從而降低植入物的發病率。④以往所進行的股骨頸螺釘固定技術改為使用螺旋刀片進行鎖定的技術。插入物使得核心直徑以及表面積得到了提升, 同時再將其敲入到骨頭時螺旋葉片能夠進行旋轉。所以, 其自身有著骨填的效果, 同時還能夠使患者的骨量得到保留, 并且在患者進行手術治療后也不會對患者的身體產生較大影響［2］。

PFNA手術需要對于以下存在的幾個問題給予關注。①在對PFNA髓中進行插釘前應該對骨折原本的位置進行復位。但是如果當前手術的位置無法完全的進行閉合并復位, 那就需要對其進行切開治療完成復位, 并且在復位完成后還可以選擇骨鉗對其給予固定。骨折位置對其分離的位置進行固定后, 還需要盡可能保證骨折位置在日后不會進行過度的負重, 其本身全部的應力都應該被集中在其固定的裝置上, 因此經常會因為這一問題出現骨折無法快速愈合的問題, 其中一些比較薄弱的螺釘孔所歘位置還會出現斷裂［3］。②當前伴隨著年齡的增加, 股骨的前弓也會較年輕人厚一些, 骨干髓腔也會有所增大, 假如把髓內釘放置到患者已經出現骨質疏松的股骨中, 那么髓內釘間就會產生撞擊, 這種情況也會使患者的腿部出現非常嚴重的疼痛感。在將PFNA髓內釘完成置入后, 還應該使用手把持, 另其能夠慢慢的進行旋入, 同時還需要切忌的一個問題就是不能夠使用蠻力將其去釘入人體［4-6］。假如弓形的股骨干和髓內釘無法保持匹配, 那么強行把其頂在股骨前方骨皮質的髓內釘的打入, 會使患者出現醫源性股骨骨折。所以, 進行手術的主治醫生在進行手術前需要對手術的相關問題給予確認［7-10］。③當前出現股骨粗隆骨折的人群一般都是老年人較多, 因此這一類患者在進行手術時伴隨著很多未知的風險因素, 同時老年人在進行手術后產生的并發癥也比較多, 因此在開始進行手術前還應該對患者的實際情況給予有針對性的檢查, 使患者圍術期臨床護理得到加強。

綜上所述, 使用PFNA治療股骨粗隆間骨折, 可以有效減少患者并發癥, 且創傷較小, 手術時間短, 能夠使得患者身體機能獲得快速恢復, 盡早完成自身的功能性訓練, 預后顯著, 因此值得在臨床上進行推廣并使用。