口腔頜面部骨折微小切口進(jìn)路堅(jiān)固內(nèi)固定術(shù)治療的臨床效果評價(jià)

肖菲 劉云

口腔頜面部骨折屬于臨床常見骨折類型, 其主要是由交通事故等外傷原因造成, 如不及時(shí)進(jìn)行科學(xué)有效的治療, 患者病情會(huì)持續(xù)加重, 甚至?xí)纬梢Ш险系K、頜面部畸形等,嚴(yán)重影響患者的面部功能和容貌, 增加其心理負(fù)擔(dān), 降低其生活質(zhì)量［1］。如何提高口腔頜面部骨折的臨床治療效果, 促使患者快速回歸正常工作和生活是臨床方面和相關(guān)學(xué)者關(guān)注的焦點(diǎn)性問題。隨著微小切口進(jìn)路堅(jiān)固內(nèi)固定術(shù)的發(fā)展與應(yīng)用, 其在骨科治療中取得了顯著性成效。本文選取本院收治的104例口腔頜面部骨折需行手術(shù)內(nèi)固定的患者進(jìn)行分組研究, 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年9月～2017年4月收治的104例口腔頜面部骨折需行手術(shù)內(nèi)固定的患者作為觀察對象,按照單雙號法分為對照組和試驗(yàn)組, 各52例。對照組男28例,女24例, 年齡21～57歲, 平均年齡 (32.8±8.5)歲；其中下頜骨骨折18例, 上頜骨骨折21例, 合并有顎骨骨折5例, 上頜骨與下頜骨合并骨折8例。試驗(yàn)組男27例, 女25例, 患者年齡20～59歲, 平均年齡(31.7±9.1)歲；其中下頜骨骨折19例, 上頜骨骨折20例, 合并有顎骨骨折4例, 上頜骨與下頜骨合并骨折9例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組實(shí)施頜間結(jié)扎內(nèi)固定術(shù)治療。術(shù)前通過CT檢查確定病變情況, 判斷有無切開手術(shù)治療的必要。以患者具體病情合理選擇麻醉方式, 以骨折部位選取手術(shù)切口, 對合骨折端后, 通過頜間結(jié)扎的方式做好內(nèi)固定。

1.2.2 試驗(yàn)組實(shí)施微小切口進(jìn)路堅(jiān)固內(nèi)固定術(shù)治療。麻醉后以骨折位置對手術(shù)入路進(jìn)行選擇, 在耳屏前端作一小切口,同時(shí)在眼瞼下作切口, 以此作為眶下壁骨折的手術(shù)切口, 針對下頜角、上頜、下頜骨折患者可在翼下頜皺襞外側(cè)或前庭溝部位作小手術(shù)切口。將骨折線后充分暴露后, 對兩側(cè)骨折端部位進(jìn)行及時(shí)調(diào)整, 并予以解剖學(xué)復(fù)位, 待恢復(fù)咬合關(guān)系且骨折斷端實(shí)現(xiàn)復(fù)位后進(jìn)行固定。采用微型鈦板緊密貼合骨面, 采用生理鹽水進(jìn)行冷卻, 并對下頜骨部位鉆孔處理, 固定骨折斷端。術(shù)后結(jié)扎固定頜面, 沖洗關(guān)閉創(chuàng)口。

1.3 觀察指標(biāo) ①以Ⅰ期愈合率、固定物移位率、外形恢復(fù)滿意率評定治療效果；②并發(fā)癥：咬合關(guān)系不佳、骨延遲愈合、骨不愈合、感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ( x-±s) 表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療效果比較 對照組Ⅰ期愈合率為82.7%(43/52), 固定無移位率為80.8%(42/52), 外形恢復(fù)滿意率為76.9%(40/52)；試驗(yàn)組分別為96.2%(50/52)、100.0%(52/52)、98.1%(51/52)；試驗(yàn)組Ⅰ期愈合率、固定無移位率及外形恢復(fù)滿意率均高于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組并發(fā)癥情況比較 試驗(yàn)組出現(xiàn)2例感染, 咬合關(guān)系不佳、骨延遲愈合各1例, 并發(fā)癥發(fā)生率為7.7%；對照組出現(xiàn)5例感染, 咬合關(guān)系不佳、骨延遲愈合各3例, 骨不愈合2例, 并發(fā)癥發(fā)生率為25.0%；試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

頜面部骨折作為臨床發(fā)生率較高的創(chuàng)傷性疾病之一, 其主要特點(diǎn)為面形改變、骨折移位、咬合錯(cuò)亂等, 同時(shí)伴隨明顯的疼痛、腫脹、出血現(xiàn)象［2］。鋼絲結(jié)扎內(nèi)固定、頜面結(jié)扎固定等傳統(tǒng)治療方式, 盡管具有一定的臨床療效, 但會(huì)對患者說話言語、飲食產(chǎn)生不利影響, 且不易保持口腔衛(wèi)生, 易繼發(fā)齲病, 術(shù)后需要較長時(shí)間方可恢復(fù), 美觀性較差［3］, 影響患者社交活動(dòng)。而隨著微小切口進(jìn)路堅(jiān)固內(nèi)固定術(shù)在近年來的發(fā)展與應(yīng)用, 其該方法已經(jīng)成為臨床治療口腔頜面部骨折的理想方法。與傳統(tǒng)固定內(nèi)結(jié)扎等治療方式相比, 其優(yōu)勢主要體現(xiàn)在：①鈦金屬具有較強(qiáng)的塑形力, 采用生理鹽水沖洗之后的鈦板可更加貼合骨折部位, 鈦金屬具有較好的柔韌性, 可根據(jù)頜骨外形對鈦板進(jìn)行塑形, 使其更加貼合骨折部位, 固定效果也更堅(jiān)固, 可避免患者各種不小心動(dòng)作導(dǎo)致的畸形與移位, 加快骨折愈合速度, 促使面部形體快速恢復(fù)正常［4］；②鈦金屬生物相容性較好, 可與患者口腔實(shí)現(xiàn)和諧相處, 降低術(shù)后感染發(fā)生率［5］。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)［6］, 采用傳統(tǒng)結(jié)扎固定后牽引治療, 對上下頜進(jìn)行固定的時(shí)間需要30～45 d的時(shí)間, 這會(huì)在很大程度上限制患者的正常飲食和言語,且咬合關(guān)系滿意度和張口度滿意度比較低。除此之外, 牽引方法移動(dòng)性比較大, 再加上固定的堅(jiān)固性未達(dá)到規(guī)定高度也有限, 固定過程中斷裂、移位發(fā)生率較高, 嚴(yán)重者甚至需要通過重新對合的方式進(jìn)行再一次的牽引和固定, 從而使治療時(shí)間明顯延長, 對患者日常生活影響較大［7-9］。

本組研究結(jié)果顯示, 試驗(yàn)組Ⅰ期愈合率、固定無移位率及外形恢復(fù)滿意率均高于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。試驗(yàn)組出現(xiàn)2例感染, 咬合關(guān)系不佳、骨延遲愈合各1例, 并發(fā)癥發(fā)生率為7.7%；對照組出現(xiàn)5例感染, 咬合關(guān)系不佳、骨延遲愈合各3例, 骨不愈合2例, 并發(fā)癥發(fā)生率為25.0%；試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示微小切口進(jìn)路堅(jiān)固內(nèi)固定術(shù)可顯著減少手術(shù)對患者造成的重復(fù)性損傷, 縮短恢復(fù)時(shí)間, 降低并發(fā)癥發(fā)生率, 使極大程度的彌補(bǔ)傳統(tǒng)治療過程中的各種缺陷和弊端。

綜上所述, 微小切口進(jìn)路堅(jiān)固內(nèi)固定術(shù)治療口腔頜面部骨折效果確切, 無明顯并發(fā)癥, 外形恢復(fù)良好, 具有積極的臨床采納和借鑒價(jià)值。