國際高級創傷生命支持技術在院前急救中的應用效果觀察

王雪梅 鄧哲 郭小平 宛云英 張紅娟

在我國, 創傷所致死亡占人類死因第五位, 也是導致青壯年死亡的首位原因［1］。由于創傷發展變化是一個動態過程, 故單一急救無法實現動態監控患者院前病情變化, 從救治現場到轉運途中再到院內交接, 患者病情可能會出現極大差異, 進而導致預后不良［2］。因此, 優化院前急救處置流程、充分利用院前急救資源, 提高院前急救工作效率, 對提高救治成功率、改善創傷患者預后至關重要。ITLS是基于循證醫學成果, 為危重創傷患者早期救治提供國際標準化解決方案的技術系統。目前ITLS已廣泛開展運用于美國等發達國家,但由于國內臨床創傷急救體系尚處于起步階段, 且創傷急救無統一、固定模式, 對ITLS的應用及效果評價亦缺乏證據支持。自本中心院前科將ITLS技術用于創傷患者院前急救,取得了顯著效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2016年7月～2017年3月由市“120”調度部分分配至本院實施院前急救的91例創傷患者設為對照組, 其中男59例, 女32例；年齡18～60歲, 平均年齡(41.52±17.83)歲；創傷類型：交通意外傷47例, 高空墜落傷26例, 爆炸傷11例, 其他7例。選取2017年4～10月由市“120”調度部分分配至本院實施院前急救的95例創傷患者設為觀察組, 男 61例, 女 34例；年齡18～60歲, 平均年齡(42.09±16.87)歲；創傷類型：交通意外傷47例, 高空墜落傷27例, 爆炸傷12例, 其他9例。兩組患者一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組實施常規院前急救措施, 包括給予常規院前處理、密切監測各項生命體征、為急危重癥患者開通綠色通道等。觀察組在對照組基礎上將ITLS技術用于院前急救,主要為：①接到120電話后, 對事故發生地點、事故發展情況及患者傷情做好詳細記錄, 同時召集急救人員出診；②到達現場后, 合理選擇救護車停放位置, 先對現場安全性予以評估, 并初步評估傷員傷勢輕重, 觀察患者整體外觀、出血情況、定向運動、皮膚顏色及體位, 若因患者氣道梗阻或心跳驟停等因素導致評估終斷, 則采取感覺、聽、看等方式評估患者呼吸；③快速檢查內容包括壓痛、出血、紅腫及畸形,重點檢查患者頭頸、胸部、四肢、腹部及骨盤, 若為危險情況將患者轉移至救護車上再行檢查；④獲取基礎生命體征,觀察意識狀態, 若意識狀態發生改變, 則行簡單神經科檢查(如檢查瞳孔大小、有無腦疝、意識障礙指數, 必要時采用格拉斯哥昏迷指數對神經系統功能進行評價)；⑤優先轉運有病史、存在高危因素或初始檢查中出現灌注異常、呼吸困難患者, 同時收集有病史患者病史資料(如服藥史、既往史病史、過敏史、治療及用藥禁忌證等)；⑥轉運過程中實施相應干預措施, 如控制出血、氧療、呼吸支持、包扎傷口、固定刺入異物、固定胸壁、張力性氣胸穿刺減壓等, 及早與院方取得聯系, 告知預計達到時間及傷員情況、院內救治需求；⑦轉運過程中密切監測患者生命體征, 做進一步詳細全面檢查, 對可能存在脊椎損傷患者, 予以頸椎保護, 及時清除患者呼吸道異物及分泌物, 保持呼吸通暢, 注意預防有可能加重病情的因素。

1.3 觀察指標及判定標準 對比兩組救治成功率及救治滿意度。由患者或家屬對救治滿意度予以評估, 評分0～10分,分值越高則救治滿意度越高。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 救治成功率 對照組救治成功54例, 救治成功率為59.3%(54/91)；觀察組救治成功76例, 救治成功率為80.0%(76/95)；兩組救治成功率比較差異有統計學意義(χ2=9.427,P=0.002＜0.05)。

2.2 救治滿意度 對照組救治滿意度評分為(6.12±1.27)分,觀察組救治滿意度評分為(8.39±1.05)分, 兩組比較差異有統計學意義 (t=13.309, P=0.000＜0.05)。

3 討論

據統計, 嚴重創傷患者若院前得不到及時有效的救治措施、實現迅速轉運, 則多于傷后25 min內死于事故現場或轉運途中, 故目前院前創傷救治已引起廣泛關注［3］。我國創傷院前急救體系尚處于起步階段, 在急救工作起步初期雖可適應當時情況, 但若以發展的眼光看待, 此局面不利于全國急救事業水平的進一步提升與完善［4-7］。

ITLS是美國外科醫師學會創傷委員會制定的創傷院前急救技術, 其核心在于傷者評估體系, 包括初始評估、持續評估及進一步評估, 該體系能夠全面、動態掌握患者傷情,一可避免查體遺漏, 二可及時發現傷情變化, 以便給予即刻處理, 不會延誤最佳治療時間, 進而使患者在創傷事件中得到最大程度保護, 并確保患者各項救治措施質量。世界衛生組織通過對40個國家與地區創傷患者死亡率進行比較發現,采取ITLS技術的國家及地區創傷患者死亡率明顯低于未實施的國家與地區, 提示ITLS技術在處理危重創傷患者方面具有顯著優勢［8-10］。目前, 國內臨床尚未廣泛開展應用ITLS技術, 本研究試將ITLS技術用于院前急救, 結果顯示, 觀察組救治成功率高于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05), 證實ITLS技術可有效提高創傷患者救治成功率, 亦可用于國內創傷院前急救中。研究結果還顯示, 觀察組救治滿意度高于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05), 可見ITLS技術亦有利于提高創傷患者或其家屬對院前急救工作的認可度。分析原因可能在于ITLS可提高院前急救醫護人員規范、有序的急救現場處置能力, 進而有利于縮短危重創傷患者開始接受救治的時間、提高救治成功率, 故對患者或家屬認可救治醫護人員工作態度及能力具有一定積極意義。

綜上所述, ITLS技術可提高創傷院前急救患者救治成功率, 且有利于得到患者或家屬對院前急救工作的認可。