中醫綜合療法治療兒童膿皰瘡的臨床觀察

劉 力

(山東省壽光市中醫醫院，山東 壽光 262701)

膿皰瘡又稱“黃水瘡”，是由化膿性球菌引起的一種常見的急性化膿性皮膚病，多見于夏秋季節，好發于兒童。本病傳染性強，易通過搔抓感染部位，將病菌散布到自身其他部位或他人，容易引起流行。臨床上多采用口服或外用抗生素治療，療效不佳且易產生耐藥性。筆者在臨床實踐中發現，應用中醫綜合療法治療兒童膿皰瘡療效顯著，不易復發，無毒副作用，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2014年1月至2017年1月在壽光市中醫醫院皮膚科門診確診為膿皰瘡的患兒120例，其中男60例，女60例；年齡3～12歲，平均(2.3±9.6)歲；病程1～3 d，平均(2.05±0.43)d。將納入觀察的患兒按就診順序的單雙號隨機分為治療組和對照組，每組60例。兩組患兒性別、年齡、病程、發病部位及病情程度等方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準[1]好發于面部尤其口周、鼻孔附近、耳郭及四肢。皮損為粟粒至黃豆大紅斑，表面有水皰，可迅速轉變為膿皰，皰壁薄，周圍有紅暈。破裂后形成糜爛面，上覆蜜黃色痂，自覺瘙癢。重癥者可伴鄰近淋巴結腫大及發熱、畏寒等全身癥狀。

1.3 納入標準 符合膿皰瘡的診斷標準；年齡2～12歲；體溫、血尿常規均正常；發病3 d內就診；父母或監護人知情同意并接受治療。

1.4 排除標準 入選前48 h曾局部或系統應用抗生素治療者；有心、肝、腎等器質性疾病及血液病、內分泌、免疫系統疾病及精神疾病者；有中藥成分過敏史者；用藥過程中出現藥物不良反應，未能完成規定療程者。

2 治療方法

2.1 治療組 采用皮膚科協定方小兒化濕飲口服、苦菊硝礬散濕敷、紫連油外擦，配合小兒推拿治療。①小兒化濕飲口服。藥物組成：金銀花9 g，連翹9 g，蒲公英6 g，黃芩9 g，蒼術9 g，白術12 g，陳皮9 g，山藥12 g，茯苓9 g，白鮮皮12 g，滑石9 g，苦參9 g，生黃芪12 g，黨參9 g，甘草6 g。上藥加水600 mL后充分浸泡1 h，用武火煎至沸騰，后改為文火煎煮15 min，每劑水煎2次,共取汁300 mL，分早、中、晚3次于飯后30 min溫服。連續服用1周為1個療程。治療期間忌食辛辣刺激、葷腥及寒涼之品。②苦菊硝礬散濕敷。藥物組成：馬齒莧12 g，生大黃9 g，黃柏12 g，生梔子12 g，生百部16 g，野菊花16 g，敗醬草9 g，明礬12 g，芒硝12 g，硼砂9 g。方法：上藥水煎放涼后濕敷。具體操作：用紗布6～8層(或相當厚度的小毛巾)，在已經放涼的藥液中充分浸透，然后取出稍加擠擰至不滴水為度，覆蓋于患處，隔10 min換1次，連續濕敷30 min，每日3次。③紫連油外擦。藥物組成：紫草9 g，黃連9 g，白及9 g，地榆9 g，甘草9 g。方法：將上藥置于250 mL芝麻油中充分浸泡6 h，連藥帶油入不銹鋼鍋中煎炸，以炸至藥材焦枯為度，濾渣取藥備用。濕敷間歇期外涂皮損，每日3次。④推拿療法。治則：調補肺脾。補肺經：補肺益氣，扶正固表。位置：無名指末節螺紋面。方法：從無名指指端推到指根為補肺經。補脾經：健脾和胃，益氣扶正。位置：拇指末節螺紋面。方法：旋推或將患兒拇指屈曲，循拇指橈側邊緣向掌根方向直推為補，稱補脾經。二者均每日推500次，7 d為1個療程。

3.2 對照組 單純應用用小兒化濕飲口服治療，用法及注意事項同治療組。

3 療效觀察

3.1 療效評定標準 參照文獻[2]制定。①皮損程度：紅斑、膿皰、糜爛和分泌物評分按無(0分)、輕度(1分)、中度(2分)、中度(3分)4個等級評分。②瘙癢評分：無瘙癢或無哭鬧為0分；輕微瘙癢，不影響睡眠和生活為1分；瘙癢明顯，影響睡眠和生活為2分；瘙癢劇烈，嚴重影響睡眠和生活為3分。③療效標準：根據治療前后積分下降指數評定，積分下降指數=(治療前總積分-治療后總積分)/治療前總積分×100%。痊愈：癥狀、體征完全消失，積分下降指數為100%；顯效：癥狀、體征明顯改善，60%≤積分下降指數<100%；有效：癥狀、體征改善，20%≤積分下降指數<60%；無效：積分下降指數<20%或癥狀加重。總有效率=痊愈率+顯效率。治療后第7日回訪，觀察療效及安全性。

3.2 安全性評價 記錄用藥后皮損處有無刺激現象及其他不良反應，記錄不良反應的程度與藥物的關系，復查血常規、尿常規。

3.2 結果

(1)臨床療效比較 治療后，治療組療效優于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)。見表1。

注：與對照組比較，△P<0.01

(2)安全性評價 兩組患者在治療過程中均未發現不良反應，血常規、尿常規檢測未發現異常。

4 討論

膿皰瘡是由金黃色葡萄球菌和/或乙型溶血性鏈球菌引起的一種急性化膿性皮膚病。傳統治療首選抗生素，但近年來隨著抗生素的廣泛應用，耐藥性的發生率呈較快增長[3]。

膿皰瘡屬于中醫“黃水瘡”范疇，又稱“膿窩瘡”“滴膿瘡”。經過大量的臨床觀察，筆者分析總結膿皰瘡的病因病機多為患兒喂養或調攝不當導致脾胃虛弱，無力運化水濕，釀生濕熱。因脾、肺相生，久則影響及肺，五臟之中，肺為嬌臟，最易受邪。肺主一身之氣，在外合皮毛，可抵御外邪。小兒肌膚薄嫩，衛外不固，易感外邪，由口鼻或皮毛而入，必內歸于肺。肺氣虛弱，衛外不固，失其屏障功能，不能抵御外界邪氣。從外感受濕熱或風熱邪毒后，內濕與外濕相引，濕熱毒邪蘊結不散，導致氣機不暢，疏泄障礙，毒邪不循常道而解，熏蒸于皮膚致病。濕性重濁黏膩，蘊久不散，故本病容易反復發作。究其病本在脾、肺，標在膚腠，治療宜標本兼顧，內外合治。

小兒化濕飲方中黃芪補中益氣，調補脾胃，補益肺氣，益衛固表；山藥補脾氣，助脾氣健運，補益肺氣，實衛固表，專攻脾肺二臟之虛證，二者共為君藥。金銀花、連翹、蒲公英清熱解毒；白術、蒼術、茯苓、陳皮健脾利濕，燥濕排膿；白鮮皮清熱解毒燥濕，祛風止癢；苦參清熱燥濕殺蟲，祛風止癢，共為臣藥。佐以黨參補中益氣兼補益肺氣；黃芩清熱燥濕，瀉火解毒；滑石清熱收濕斂瘡。甘草清熱解毒，調和諸藥為使藥。全方共奏補脾益肺、清熱解毒、利濕排膿之功。

苦菊硝礬散方中馬齒莧清熱解毒涼血，其提取物對金黃色葡萄球菌具有抑制作用；生大黃清熱解毒瀉火，清泄濕熱，有抗感染作用；黃柏清熱燥濕，瀉火解毒，本品煎劑具有較強的殺菌作用；生梔子清熱利濕，涼血解毒瀉火，其提取物對金黃色葡萄球菌具有抑制作用；生百部解毒殺蟲，可抑制真菌；野菊花清熱解毒，具有抑菌作用，還可增強白細胞的吞噬功能；敗醬草清熱解毒、消癰排膿，其提取物可抑制細菌、病毒；明礬解毒殺蟲，燥濕止癢；芒硝清熱解毒消腫；硼砂清熱解毒，不僅對多種細菌有較強的抑制作用，還對皮膚黏膜有收斂和保護作用。全方共奏清熱解毒、燥濕祛膿、收斂消腫、殺蟲止癢之功。

紫連油方中紫草解毒涼血，活血消癰，油浸外涂作用尤佳；黃連清熱燥濕，瀉火解毒，二者可抑制多種病原微生物；白及收斂消腫生肌，有保護皮膚黏膜及抗菌的作用；地榆清熱解毒，消腫斂瘡；甘草清熱解毒，調和諸藥。全方共奏清熱涼血、解毒收斂、保護創面之功。

在肺脾之經脈施以補益作用的推拿手法，可以補益肺氣，調補脾胃，扶助正氣，提高患兒抵御外邪的能力。

綜上所述，中藥口服聯合中藥外洗、中藥油外涂、小兒推拿治療兒童膿皰瘡標本兼顧，內外同治，與單一療法相比，能夠發揮協同治療作用，縮短療程，提高臨床療效，不易產生耐藥，安全性高，無毒副作用，值得臨床進一步推廣應用。

[1]王寶璽.皮膚病與性病診療常規[M].北京：中國醫藥科技出版社，2012.

[2]朱國興，賴維，黃懷球，等.2%夫西地酸乳膏多中心治療細菌性皮膚病的療效和安全性觀察[J].中國皮膚性病學雜志，2007，21(5):288-289.

[3]李姝，鄧列華.膿皰瘡研究新進展[J].國外醫學皮膚性病學分冊，2004，30(4):215-217.