自擬調(diào)中舒肝湯治驗(yàn)舉偶

杜志宏

(山西省文水杜志宏中醫(yī)診所，山西 呂梁 032100)

調(diào)中舒肝湯為筆者自擬方，由佛手10 g，香附10 g，炒枳殼10 g，炒白術(shù)15 g，茯苓15 g，半夏10 g，延胡索10 g，砂仁6 g，檳榔10 g，木香6 g組成。上述為成人常用量，臨床應(yīng)用可以按體重、年齡及體質(zhì)情況，酌情增減。煎煮方法：將上藥用800 mL水浸泡4 h，第1次煎煮20 min，取汁300 mL，第2次煎15 min，取汁200 mL，兩煎混合，早晚各服250 mL。本方功效為健脾和胃、疏肝理氣，可用于多種病證，經(jīng)筆者20年臨床應(yīng)用，療效滿(mǎn)意。

1 胃炎

患者，男，34歲，2016年3月7日初診。主訴：胃脘憋脹微痛3年余。2015年12月10日于山西省某醫(yī)院胃鏡示：淺表性胃炎，胃幽門(mén)螺桿菌(Hp)(+)。口服蘭索拉唑腸溶片、克拉霉素等好轉(zhuǎn)，停藥后如故。刻下癥：胃堵悶，自覺(jué)飲食停留，不往下行，便溏不爽，乏力、口干、時(shí)而反酸，脈弦澀，苔白，舌稍紅。此乃肝胃氣滯，肝胃郁熱，予以針灸雙足三里并服調(diào)中舒肝湯合左金丸。藥物組成：佛手10 g，炒白術(shù)15 g，茯苓15 g，炒枳殼10 g，姜半夏10 g，延胡索10 g，黃連5 g，吳茱萸3 g，香附10 g，檳榔10 g，木香6 g，砂仁9 g，蒲公英18 g。水煎服，每日1劑，早晚分服，3劑后胃堵悶消失，反酸見(jiàn)好，大便已實(shí)。先后原方加減服28劑，諸癥失，其后14C呼氣檢驗(yàn)Hp(-)，至今未復(fù)發(fā)。

按語(yǔ)：本例患者胃堵悶，因肝郁氣滯、便溏不爽，氣滯于胃腸，濕邪不化；反酸，肝胃郁熱，Hp(+)，加重氣滯。調(diào)中舒肝湯一則健運(yùn)脾胃，二則舒肝調(diào)暢氣機(jī)。又取蒲公英舒肝和胃，清熱利濕，殺滅Hp，集理氣和中、運(yùn)脾和胃、解毒利濕于一方，臨床告愈。

2 頭痛

患者，男，50歲， 2015年10月16日初診。主訴：頭痛反復(fù)發(fā)作16年之久。先后在北京、太原等醫(yī)院行腦血流圖、頸椎X片、眼底檢查、磁共振檢查等未見(jiàn)異常。刻下癥：自覺(jué)頭痛，發(fā)作無(wú)定時(shí)，胃不適時(shí)更甚，喛氣，打嗝，怕食涼物，便調(diào)納少，查腹右側(cè)壓痛明顯，拒按，但B超未見(jiàn)異常，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈沉弦。診為肝脾郁滯，脈絡(luò)瘀阻，予以調(diào)中舒肝湯加味。藥物組成：佛手10 g，海螵蛸18 g，炒白術(shù)15 g，茯苓15 g，炒枳殼10 g，法半夏12 g，天麻15 g，白芷12 g，延胡索10 g，檳榔10 g，砂仁10 g，香附10 g，木香6 g，3劑，以觀(guān)藥效。10月21日來(lái)診頭痛發(fā)作間隔時(shí)間變長(zhǎng)，噯氣、打嗝見(jiàn)輕，再服14劑。三診來(lái)告頭痛未作，胃無(wú)不適，告瘥。

按語(yǔ)：本例患者頭痛病程長(zhǎng)，伴隨胃的癥狀明顯。全方舒肝解郁，調(diào)胃運(yùn)脾，調(diào)暢氣機(jī)，使清陽(yáng)升、濁陰降，脈絡(luò)通，頭痛自愈。不治脾胃者，非其致也。

3 呃逆

患者，女，60歲，2014年5月8日初診。自述呃逆6年，時(shí)輕時(shí)重，胃脹，打嗝時(shí)能將食物以?huà)佄锓绞酵鲁觯沅纾乖\胃脘壓痛，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈沉弦。診為肝氣郁滯，胃腸氣逆，予以調(diào)中舒肝湯加味。藥物組成：炒白術(shù)15 g，茯苓15 g，佛手10 g，砂仁9 g，香附10 g，生赭石24 g，白蒺藜15 g，炒枳殼10 g，姜半夏15 g，檳榔10 g，延胡索10 g，木香6 g，公丁香6 g。水煎，早晚分服3劑。5月12日來(lái)診：呃逆、胃脹、便溏均見(jiàn)好轉(zhuǎn)，繼服14劑。6月1日來(lái)診：呃逆未作，飯量增加，囑口服舒肝和胃丸善后。2016年其女來(lái)告呃逆未作。

按語(yǔ)：呃逆本為肝胃氣逆，胃脹，氣滯，便溏，濕也。調(diào)中舒肝湯加味中白術(shù)、茯苓、砂仁健運(yùn)脾胃，白蒺藜、代赭石、公丁香平肝降逆，佛手、枳殼、檳榔、半夏化痰和胃，順氣降逆，木香調(diào)暢胃腸氣機(jī)。全方應(yīng)用使肝得疏泄，脾得運(yùn)化，胃氣下行，呃逆自止。

4 痛經(jīng)

患者，女，25歲，已婚未孕，2016年10月3日初診。自訴月經(jīng)第2日，量少，色黑有塊，腹脹憋痛，腿脹微腫，腰困，腹瀉5次，化驗(yàn)排除妊娠。診為氣滯血瘀，脾虛郁滯，予以調(diào)中舒肝湯合失笑散加味。藥物組成：佛手10 g，炒枳殼10 g，醋延胡索15 g，炒白術(shù)10 g，茯苓15 g，姜半夏10 g，醋香附10 g，砂仁3 g，檳榔10 g，生蒲黃10 g，五靈脂10 g，路路通15 g，木香6 g，3劑。服藥后脹消痛止。11月2日二診：腹微脹痛，繼以上方服用。今年春天偶感風(fēng)寒來(lái)診，訴痛經(jīng)已愈，已有身孕。

按語(yǔ)：經(jīng)來(lái)則憋脹，氣滯也，痛則不痛，血不利，則為水，為腫。調(diào)中舒肝湯加失笑散，佛手理氣和胃不傷陰；延胡索、砂仁、枳殼、香附理氣活血，溫下焦，止痛；白術(shù)、茯苓健脾寧心；生蒲黃、五靈脂活血祛瘀止痛；半夏調(diào)和陰陽(yáng)和胃；路路通行氣止痛，活血通絡(luò)，利水消腫。朱良春謂：“路路通之作用在于通利，故無(wú)論滯氣、瘀血、停痰、積水均可用之以為開(kāi)路先鋒……既能行氣，又能活血。”

5 泄瀉

患者，女，37歲，2015年9月23日初診。主訴：慢性結(jié)腸炎已3年。做腸鏡兩次，所服中西藥無(wú)數(shù)，效果不顯。刻下癥：大便溏泄，每日5～6次，伴下腹隱痛，乏力，嘆氣則舒，舌淡苔白膩，脈細(xì)弱。此為肝脾不和，予以調(diào)中舒肝湯加味。藥物組成：炒白術(shù)20 g，茯苓18 g，砂仁10 g，香附12 g，姜半夏15 g，木香10 g，生薏苡仁30 g，佛手10 g，土茯苓30 g，黨參片18 g，7劑。10月5日來(lái)診：大便每日2次，加補(bǔ)骨脂20 g，繼服18劑而愈。

按語(yǔ)：本例患者脾虛兼肝郁，《景岳金書(shū)》曰“泄瀉之本，無(wú)不由脾胃”，予以調(diào)中舒肝湯健脾舒肝和胃。再加生薏仁30 g健脾滲濕，增強(qiáng)健脾化濕作用。加土茯苓30 g利濕解毒；古人稱(chēng)其“凡一切惡疾(指難以醫(yī)治之癥)可用”，說(shuō)明對(duì)慢性結(jié)腸炎這種頑固疾患也有療效；《本草綱目》載“食之當(dāng)谷不饑，調(diào)中止瀉”，而且不傷正氣，泄瀉自止。