多形性紅斑的護理體會

雷志蕊，楊 祥，譚 欣，劉 麗，何雪蓮，通信作者：李佳瑜

(北京中醫藥大學東直門醫院，北京100700)

多形性紅斑是黏膜皮膚的一種自限性、急性炎癥性疾病。黏膜和皮膚可同時發病或先后發病，也可單發于皮膚或黏膜。按照多形性紅斑嚴重程度，臨床上分為輕型多形性紅斑、重型多形性紅斑、史-約綜合征[1]。輕型多形性紅斑的口腔黏膜損害會影響說話、進食、吞咽等，就診率較高；重型多形性紅斑和史-約綜合征因病情嚴重，均應及時轉入皮膚科病房住院治療。針對門診就醫的多形性紅斑患者，如何運用護理手段快速有效地解除患者痛苦成為我們探索的重點之一。

1 臨床表現

符合輕型多形性紅斑診斷標準，有明確感染或藥食物過敏史，具有如下口腔表現和體征：口腔唇、頰、舌、腭等部位廣泛出現水腫、紅斑、水皰，繼而水皰破潰成為較大面積糜爛、滲出、大量假膜覆蓋，唇部腫脹、形成厚黑血痂，疼痛劇烈，影響張口、進食、言語。

2 護理方法

2.1 心理護理 本病有嚴重急性病損出現，加之影響患者進食、言語，易使其產生焦慮、緊張、排斥的心理[2]。因此，護士要協助醫生向患者講解本病的發病原因、治療方法及預后；幫助患者找出可疑致敏藥物或食物，并立即停用，同時做好詳細記錄；治療過程中關心患者，分散其對疼痛的注意力；用藥時動作輕柔，以免損傷皮膚黏膜，使口唇裂開。

2.2 飲食護理 飲食以高蛋白、高熱量、高維生素、易消化為主，禁食致敏食物及魚蝦或刺激性食物。因疼痛而拒絕進食者，可為患者配備稀釋的利多卡因漱口液，進食前含漱或涂抹患處減輕食物刺激痛，保證營養的攝入。

2.3 口腔護理 ①含漱：復方氯已定含漱液含漱，可有效預防繼發感染。每次10 mL，含漱1 min后吐掉，每日2次。②霧化吸入：多形紅斑多與過敏相關，所以選擇慶大霉素80萬U+地塞米松20 mg+維生素C 2 mL+蒸餾水500 mL配置霧化劑，超聲霧化吸入，每日1次。③口內濕敷：告知患者口內濕敷可清除壞死假膜，增強局部用藥效果，取得患者的重視和配合。將我科自制的祛濕清解散(茵陳、黃柏、苦參、白鮮皮、蒼術、野菊花、兩面針、甘草等量)稀釋成液體，先用濕敷液漱口，將3層紗布剪成病損區大小并飽蘸濕敷液，放置于口腔內黏膜病損區，留置20 min；濕敷結束后，取出紗布，囑患者勿以清水漱口。每日3～5次。

2.4 唇部護理 ①唇部濕敷：多形滲出性紅斑患者的唇部有厚重血痂，唇部濕敷可軟化并清除痂皮，利于局部涂藥。將祛濕清解散稀釋成液體；剪取與唇部病損區大小匹配的消毒紗布5～6層，將上述中藥濕敷液適量倒進一次性口杯中，將紗布浸入濕敷液中，然后小心覆蓋于唇部病損處；用吸管不斷吸取濕敷液，滴在覆蓋于病損處的紗布上，使之保持濕潤狀態；濕敷約 20 min，待痂皮變軟浮起時去除紗布，用消毒棉簽小心拭去浮起的痂皮；在新鮮創面上涂擦抗生素軟膏或激素軟膏或養陰生肌散[3]。②進食后洗唇：進食后立即用溫水清洗唇紅部，避免刺激。

3 討論

多形性紅斑病損表現形式具有多樣性，如紅斑、水皰、糜爛等，又因糜爛表面往往有大量的纖維素性滲出物，故又稱多形滲出性紅斑[3]。該病發病因素較多，一般認為與感染(尤其是單純皰疹病毒)、藥物過敏、食物過敏、精神神經因素、寒冷等有關。

輕型多形性紅斑為急性、自限性炎癥性疾病，多與藥物、食物過敏有關，因此在護理中積極尋找可疑致敏原并隔離致敏原至關重要。西醫治療本病，全身用藥包括腎上腺皮質激素、抗組胺藥及維生素類；局部用藥采用抗生素或激素類藥物漱口、涂擦、濕敷等。多形性紅斑與中醫“雁瘡”“赤瘡”類似，口腔病損主要為紅斑、水皰、糜爛、假膜，中醫認為本病多與血、濕、熱有關[4],所以筆者使用具有燥濕活血、清熱解毒的中藥濕敷口腔及唇部，可以直達病所，清除病損、促進愈合。輕型多形性紅斑通常具有1～3周的自限性，如果繼發細菌、真菌感染，則會延長愈合時間。通過采用中西結合護理的多重手段，可大大減少繼發感染機會，縮短病程，減少患者痛苦。

[1]陳謙明，曾昕.案析口腔黏膜病學[M].北京：人民衛生出版社，2014：45.

[2]房亞菲.8例重型滲出性多形紅斑護理體會[J].護理實踐與研究，2011,8(21)：44-45.

[3]李秉琦.李秉琦實用口腔黏膜病學[M].北京：科學技術文獻出版社，2011：157-295.

[4]徐治鴻.中西醫結合口腔黏膜病學[M].北京：人民衛生出版社，2008：215.