柴胡桂枝干姜湯驗案1例

賈 慧

(內蒙古自治區鄂爾多斯市中心醫院，內蒙古 鄂爾多斯 017000)

柴胡桂枝干姜湯首見于《傷寒論》第147條：“傷寒五六日，已發汗,復下之，胸脅滿,微結，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者，此為未解也，柴胡桂枝干姜湯主之。”本方廣泛應用于消化系統、呼吸系統、泌尿系統、婦科、皮膚科等疾病的治療，療效肯定。筆者與同道分享1例驗案如下。

患者，女，48歲，2017年2月18日初診。主訴：雙手指端麻木、刺痛1年余。刻下癥：無關節疼痛，無運動障礙，無肢端皮膚發涼、蒼白、潮紅，伴有兩脅脹痛，喜嘆氣，口干口苦，煩躁易怒，失眠多夢，月經延遲，經少色黑，伴有大量血塊，腹痛、腹脹，默默不欲飲食，喜進熱食，大便溏泄，小便正常，舌紅苔薄黃，脈弦細。既往無糖尿病史，無重金屬中毒病史，無結核病史，無風濕免疫病史。查顱腦MRI、肌電圖、生化等檢查均未見明顯異常。曾口服B族維生素、彌可保、脈絡寧注射液、逐瘀通脈膠囊等藥物治療，并在個體門診口服中藥煎劑超過50余劑，均無明顯效果。

筆者思之良久，忽然想起劉渡舟教授《傷寒挈要》中關于柴胡桂枝干姜湯的一段論述：“此方治少陽證兼見大便溏瀉，下午腹脹，小便不利，口渴心煩，或脅痛控背，手指發麻，此乃膽熱脾寒，氣化不利，津液不滋之證。”[1]遂以柴胡桂枝干姜湯加味清少陽肝膽之熱，兼溫太陰脾臟之寒。處方：柴胡12 g，黃芩9 g，天花粉15 g，桂枝9 g，干姜6 g，生牡蠣30 g(先煎)，牡丹皮12 g，赤芍12 g，當歸12 g，郁金12 g，炙甘草9 g。水煎服，每日1劑。服藥7劑后，患者雙手指端麻木、刺痛減輕，兩脅脹痛、口干口苦、煩躁易怒、失眠多夢、腹痛、腹脹、大便溏泄等癥狀減輕。效不更方，繼續服用原方14劑，諸癥皆消，月經正常。隨訪至今未再復發。

關于柴胡桂枝干姜湯的方證病機，歷代醫家持有不同認識，劉渡舟教授結合多年臨床實踐，闡明其奧妙，提出“膽熱脾寒”的獨到見解。按膽熱脾寒對本方主癥進行解釋，則提綱挈領。胸脅滿微結，但頭汗出，口渴，往來寒熱，心煩諸癥，均為病在少陽，少陽樞機不利，膽熱郁于上所致；小便不利之因，一是少陽樞機不利，影響氣化，二是脾陽不足，津液轉輸不及所致；而不嘔則是少陽之邪轉入太陰，未影響胃腑之故。對于經方的應用，劉渡舟教授主張抓主癥，應用本方，則以口苦、便溏為主癥。本則案例病機與柴胡桂枝干姜湯證符合，因此投之見效迅速，終于使1年多的病痛痊愈。藥雖寥寥幾味，看似平淡無奇，卻起沉疴痼，這就是經方的魅力所在。

[1]劉渡舟，聶匯民，傅世垣.傷寒挈要[M].北京：人民衛生出版社，1983：224-225.